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关键词：皮下植入式给药装置；腹腔化疗；护理 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－1024－02
为了提高腹腔肿瘤患者术后化疗效果，提高5年存活率，我科自2004年至今为153例胃癌、肠癌患者术中埋置陕西省科联新技术开发中心研制的“SKL－Ⅱ型皮下植入式给药装置”(简称化疗泵)。术后直接经泵体注药到达病灶周围，明显提高了肿瘤患者治疗效果。同时我科采用输液泵控制药液，达到均速进入的目的，避免了滴注过程化疗泵不通畅造成的药物不滴或滴入过慢等现象。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 对象
我科从2004年1月至2006年12月为153例患者放置化疗泵。其中胃癌80例，男54例，女26例；肠癌73例，男52例，女21例。
1.2 方法
1.2.1 术者在手术关腹前自切口处皮下脂肪组织内埋置泵体用于术后穿刺注药，将导管的另一端置入病灶周围。术后2周待切口愈合拆线后，即可施行化疗。
1.2.2 严格无菌操作：碘酒、酒精消毒泵体埋泵部位皮肤，戴好无菌手套，确认泵体穿刺的位置，视患者皮下脂肪厚薄选择9号或7号注射针头，垂直穿刺，待针头有触碰硬物感时表明已达穿刺窗内。如果刺入深度没有接触到泵体底部，可能将针头孔堵塞，应轻拔针头在皮下调整穿刺部位重新穿刺或拔出针头更换9号针头重新穿刺。不能摇动、旋转针头，以免导致窗口损坏。
1.2.3开放连接0.9％盐水的输液导管，观察滴速(一般在90gtt／min以上)及埋置泵体周围有无盐水渗漏至皮下，确认无皮下渗漏后，更换化疗药物，开始进行腹腔内化疗。
2 护理措施
2.1 若置入动脉的药泵出现液体不滴或滴入速度过慢，可用肝素稀释液(62.5U／m1)20ml经泵推注，以防置入血管内的导管堵塞。本组2例出现堵塞，用此方法解决。注药完毕拔针前，以肝素稀释液3～5ml进行封管，防止凝血块堵塞。
2.2 如果经泵推注胞必佳等强刺激性药物时，应先推1％利多卡因5～10ml＋地塞米松20mg以减轻腹痛和用药后的发热。
2.3 因为大网膜包裹或肠管堵塞导管，可导致药物不滴或滴速缓慢，可先用0.9％盐水50ml推注，在排除渗漏下，证实针头在穿刺窗内时，可采用输液泵增大压力推进药物达到均速进入的目的。本组150例患者用此方法顺利完成治疗。
2.4 进行腹腔化疗时，要妥善固定穿刺针头，避免打折、受压，并向患者宣教化疗注药期间不可下床活动，以防针头脱出、移位，影响治疗。本组5例患者因下床入厕造成药物渗漏，穿刺部位局部皮肤出现红肿疼痛4例，经局部冰敷后当天症状缓解，1例症状缓解不明显，24h后予以局都热敷症状缓解。
2.5 腹腔化疗的毒副作用：采用腹腔化疗泵化疗比应用静脉注射化疗更能提高治疗效果，且用药量减少，可减少由于全身化疗引起的恶心、呕吐等症状，但必须严格无菌操作并掌握注射技巧，以免操作不当引起感染而影响治疗。本组病例无1例出现感染影响治疗。
