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【摘要】 目的 探讨自凝刀子宫内膜射频消融术治疗月经过多的方法和效果。 方法 自凝刀与宫腔电切镜治疗月经过多的方法和疗效比较分析。结果 自凝刀治愈率高,操作简单、安全,创伤小、痛苦小,反应少。 结论 自凝刀子宫内膜射频消融术月经过多是较为理想的方法。
【关键词】 自凝刀 ; 子宫内膜;月经
异常子宫出血是妇科病常见症状,多发生在功能失调性子宫出血(简称功血)、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症等疾病。临床上一般采取药物和传统的手术治疗,药物治疗疗程长、易复发、不良反应大,效果不好;而子宫全切术、次全切除术、子宫肌瘤剔出术会造成生殖器官和功能改变,给患者造成永久性创伤。近年自凝刀已在临床普遍应用,现将钟祥市中医院2008年1月至12月采用武汉半边天医疗技术发展有限公司销售的自凝刀射频治疗仪治疗100例月经过多患者的情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄39～56岁,平均47.5岁,均无生育要求,子宫内膜刮宫送病理检查已排除恶性疾患,子宫小于孕8～9周大小,宫腔长12 cm以内。100例中功血70例,21例黏膜下肌瘤(5 cm以下),9例子宫内膜息肉,其中97例曾经采用中药及刮宫治疗无效,继发贫血;5例已施绝育术。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 手术时机最好选择在子宫出血停止3 d后,如患者经治疗后出血不止者,可先用抗生素静脉滴注3 d后进行。术前检查血常规、肝功、出凝血时间均在正常范围。心电图检查均无异常。充盈膀胱,术前10 min肌肉注射杜冷丁。
1.2.2 手术操作 患者取膀胱截石位,将电极置于腰骶部,消毒外阴并铺巾,暴露并消毒阴道及宫颈,钳夹宫颈前唇,用探针探及宫腔深度,用5号吸头刮宫腔壁1~2周,清除子宫内膜,并再次送病理科作活检。打开电源,将功率参数预置到40W,把内膜刮凝器旋接于手柄上,缓慢送入宫腔达宫底部,按压手柄开关,刮凝一般从右前壁开始,逐渐向左移动,顺序刮凝宫腔壁1~2周,从宫底向宫颈方向的移动速度以蜂鸣器每响2次移动0.3 cm为宜,向左、右移动以一刮凝器距离为度。治疗头一定要刮凝到子宫颈管内口及两宫角处,以免造成遗漏而影响效果。在粘膜下肌瘤或内膜息肉处需延长刮凝器停留的时间,使其变为强回声光团,或肌瘤(息肉)影像消失为止。整个治疗过程中用B超监视,内膜回声增强区域厚度(双层)达到8~10 mm最佳,横切面见到唇形回声增强区。
1.2.3 术后处理 给予缩宫剂及抗生素,保持外阴清洁,禁房事2个月,余无特殊处理。
2 结果
2.1 手术情况
2.1.1 手术时间20~30 min,平均16.7 min。
2.1.2 术中出血量为5~28 ml,平均15 ml。
2.1.3 术中,27例腰骶部或下腹有轻中度坠胀不适,5例有疼痛感,其它无任何不适。
2.1.4 术后患者即可下床行走,阴道少量血性分泌物需持续1~3周。
2.2 月经改善情况 100例随访1～6个月,结果如下。
3 讨论
自凝刀子宫内膜射频消融术一项新技术,是以高频电磁波为治疗源,将特制的治疗头经阴道、宫颈介入病变局部,产生生物高热效应,使病变部位的温度明显升高,致使组织凝固、变性、坏死,最后脱落修复,达到止血等治疗目的。本研究结果以闭经或点滴出血为治愈治标准,治愈率达96%,与宫腔镜电切术的95.2%[1]相当;有效率达100%,与宫腔镜电切术后月经改善成功率97.0%[2]高。但在其它方面与宫腔镜电切术相比存在以下诸多优点。
3.1 术前 不需要对子宫内膜作预处理,不需行静脉或硬膜外麻醉,只需肌肉注射麻药即可。
3.2 术中 不需膨宫介质进行膨冲宫腔,避免了因膨宫介质引起的电解质紊乱,术中射频刀直接止血,出血少,不需放置气囊压迫止血或加用电滚球电熨切面,对于肌瘤息肉操作时,可自动报警,一般不会因子宫穿孔等手术失败而切除子宫。
3.3 术后 可立即下床活动,不需麻醉复苏、住院治疗,门诊观察即可,医疗费用相对减少。
基于以上优点,笔者认为,自凝刀子宫内膜射频消融术治疗异常子宫出血治愈率高,具有操作时间少、简单、安全,创伤小、痛苦小,反应少,无需住院,费用低,且疗效好,能够快速止血,不必服用调节激素的药物,并发症少等优点。对于更年期功血,子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤(5 cm以下)等引起的月经过多,有手术适应证者可考虑首选自凝刀子宫内膜射频消融术。
参 考 文 献
[1] 段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):651.
[2] 刘晶珠,林丽,等.子宫内膜切除术治疗有经过多100例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):679.
