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【摘要】 目的 探讨甲亢合并糖尿病的临床特点及治疗措施。方法 分析我院45例患者的临床资料。结果 28例糖尿病在先患者,合并甲亢后,使血糖控制稳定,降糖药物用量明显增加。甲亢控制后,降糖药物用量减少。15例甲亢在先患者,合并糖尿病后,抗甲状腺药物用量较无糖尿病时增加。2例甲亢和糖尿病同时确诊者,降糖药物和抗甲状腺药物用量明显增加,症状控制难,药物维持时间长。结论 二者临床有许多相似之处,二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在,尤其先有糖尿病者易造成甲亢的误诊,往往把心动过速、出汗异常、大便次数增多归于糖尿病的植物神经病变。甲亢可使糖尿病症状加重,诱发酮症酸中毒,而糖尿病控制不良时可能会诱发甲亢危象。因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断,应同时治疗。
【关键词】 甲亢;糖尿病;合并
糖尿病和甲亢均属于内分泌系统疾病,多因自身免疫异常或情绪因素的影响而发生。糖尿病合并甲亢的病例在临床上并不少见。本文将我院自2003年2月至2008年12月收治的45例患者的临床资料进行分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2003年2月至2008年12月收治的45例患者,其中男20例,女25例。年龄24~68岁。患糖尿病在先者28例,其中有糖尿病家族史者17例;甲亢在先15例;糖尿病与甲亢同时确诊者2例。其中以糖尿病症状为主者23例,以甲亢症状为主者22例,有6例患者伴突眼。单纯患糖尿病体重指数正常或超重而合并甲亢后消瘦者30例。甲亢在先而合并糖尿病后体重下降加重者15例。
1.2 实验室检 空腹血糖7.3~18.9 mmol/L,餐后2 h血糖12.4~26.3 mmol/L,FT36.27~22.4 ng/L(正常值1.21~4.18 ng/L),FT423.2~75.82 ng/L(正常值7.2~17.2 ng/L),TSH 0.01~0.03 IU/mL(正常值0.6~4.5 IU/mL),心电图发现窦性心动过速18例,心房纤颤12例,频发房性或室性期前收缩6例。
1.4 治疗 首先控制饮食。二者均为高代谢、高消耗性疾病,基础代谢率增高,蛋白质分解代谢增强,主食应比单纯患糖尿病者多增加50~100 g,多吃富含蛋白质、高微量元素和富含维生素的食物;运动要适量,防止消耗过多能量,加重甲亢;体重指数正常或超重的糖尿病患者,开始给以双胍类及胰岛素增敏剂治疗,血糖控制良好。因双胍类降糖药会加重患者的消瘦,胰岛素增敏剂会加重患者的突眼和水肿等,故停用双胍类和胰岛素增敏剂,改为应用磺脲类降糖药和α-糖苷酶抑制剂,体重相对稳定,血糖控制较好;对于消瘦的糖尿病患者,应用胰岛素治疗,开始胰岛素用量为46 U/d,血糖控制较好,体重稳定;合并甲亢后,在饮食、运动及胰岛素用量不变的基础上,血糖控制差,体重渐下降,需增加25%~100%的胰岛素,血糖控制好,体重有所增加。甲亢的高代谢症状控制,胰岛素用量也随之下降;合并糖尿病后,抗甲状腺药物用量较无糖尿病的甲亢患者用量大,不能在短时间内控制病情,药物维持时间长,一般比单纯甲亢者长1~2倍,且体重有下降,治愈率低,复发率高。
2 结果
28例糖尿病在先患者,合并甲亢后,使血糖控制稳定,降糖药物用量明显增加。甲亢控制后,降糖药物用量减少。15例甲亢在先患者,合并糖尿病后,抗甲状腺药物用量较无糖尿
病时增加。2例甲亢和糖尿病同时确诊者,降糖药物和抗甲状腺药物用量明显增加,症状控制难,药物维持时间长。
3 讨论
3.1 甲亢合并糖尿病发病机制 甲状腺激素增多引起肠道葡萄糖吸收增加,肝糖原分解增多,糖原异生加快,外周组织葡萄糖利用减少而致血糖升高;甲亢时胰岛B细胞功能损害;甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加,胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗。多数学者认为二病有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒、饮食环境、情绪等因素,可能对二者的发生起着重要作用。甲亢与糖尿病临床表现有很多相似的地方,二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在,且二者并存病情加重。
3.1 甲亢合并糖尿病的诊治 甲亢患者可出现空腹及餐后高血糖,尤其是餐后30 min或60 min,而餐后2~3 h血糖几乎全部恢复正常,若甲亢经治疗正常后,仍有糖尿病耐糖曲线,又排除其他原因时,可考虑合并有糖尿病;甲亢合并糖尿病时血糖基础值较高,故糖耐量诊断标准应适当提高200~400 mg/L,即:1.1~2.2 mmol/dl;甲亢伴持续高血糖,对胰岛素治疗有依赖性,甚至出现糖尿病急性合并症,应诊断为糖尿病;糖尿病患者突然病情加重,出现消瘦、多食、多汗、甲状腺增大或有血管性杂音,心率增快或心房纤颤等甲状腺素过多症候群,要考虑合并甲亢;甲亢伴明显消瘦,抗甲状腺药物治疗有效后体重无明显增加,应考虑合并糖尿病;甲亢患者经充分抗甲状腺药物治疗后或血糖控制良好的糖尿病,消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转需及时做相关实验室检查;治疗糖尿病时需控制饮食,待甲亢病情稳定后再调整饮食。
综上所述,二者临床有许多相似之处,二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在,尤其先有糖尿病者易造成甲亢的误诊,往往把心动过速、出汗异常、大便次数增多归于糖尿病的植物神经病变。甲亢可使糖尿病症状加重,诱发酮症酸中毒,而糖尿病控制不良时可能会诱发甲亢危象。因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断,应同时治疗。
参 考 文 献
[1] 王建华.糖尿病合并甲亢的诊治.糖尿病新世界,2007,8:42.
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