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[摘要] 急性脑血管病(CVD)是目前临床上常见病、多发病,其病因大多与全身血管病变和血液系统疾病有关,仅少数为脑局部病变。一般发病是在血管壁病变基础上,加上血液成分和(或)血流动力学改变所致。最常见的原因是动脉粥样硬化,其次是高血压伴发的动脉病变。血管外因素的影响主要是大血管附近病变,如颈椎病、肿瘤等压迫致脑供血不足,或颅外形成的各种栓子等。本病处理方法很多,现在国家已经有诊治指南,但尚未能普及和规范应用。
[关键词] 急性脑血管病;诊治指南;致残率高;复发率;
[中图分类号] R541.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-164-01
急性脑血管病(acute Cerebrovascular disease)是一种发病率高、致残率高、致死率高的疾病,给社会和家庭带来了沉重的负担[1]。为了降低其致残率和致死率,多年来广大科研和临床工作者通过不懈努力,取得了长足进步,下面就急性脑血管病诊治中的一点心得总结如下:
1 诊断方面
急性脑血管病的处理可分为诊、治、救、康、防5个方面(见2005年天坛国际脑血管病会议论文汇编)[2]。
头颅CT\MRI检查是急性脑血管病快速、准确的诊断方法,大多医院已普及,发病后即行头颅CT检查可迅速判定缺血性卒中或出血性卒中的发生,为临床治疗方法的选择、预后判定、病因筛选及康复等提供依据。
2 治疗方面
急性缺血性脑血管病的处理与发病时间密切相关,目前溶栓治疗仍是治疗中唯一有效的方法[3]。但据2005年天坛脑血管病会议介绍,2004年全国应用R-TPA溶栓治疗的患者的例数仅700余例(R-TPA为目前欧洲及美国唯一获准应用的脑梗死溶栓治疗药物),可见溶栓治疗有严格的适应证,且需患者知情同意。大部分就诊患者脑梗死发病时间已超过6 h,甚至12 h以上,应用溶栓治疗将受到严格限制,即大部分患者已不适合溶栓治疗。
进展型脑梗死的原因很多,可能与脑血管自身因素、血压水平、血小板与凝血功能及纤溶系统活性、感染等并发症有关,处理上也有一定的困难。急性期控制病情进展是治疗脑梗死的主要目标,一旦病情稳定,治疗上应以防止病情进展为主,如控制血压于适应水平,防治并发症等;不恰当的治疗是导致病情进展的主要原因,如过量应用脱水剂,导致血液黏稠度增加,循环阻力加大等。
降纤治疗从理论上讲可以降低血栓形成的底物之一-纤维蛋白原,防止血栓形成或血栓形成后的血栓再扩大。由于降纤药物除具有降低纤维蛋白原外,尚有激活内源性纤溶酶原复合物(r-tPA)的功能,从而改变纤溶系统活性,引起纤维蛋白降解产物(FDP)增加,也就是说降纤药物尚有溶栓作用,且与计量成正比。因此应强调,降纤治疗也应同溶栓治疗一样,有其时间窗,并适当参照其适应证与禁忌证,溶栓治疗的主要并发症为无再流现象、血栓再扩大、脑出血。有报道[4],各种方法的降纤治疗均具有良好的效果,但据笔者经验,若病情稳定,则不宜降纤治疗,或计量不宜超过5 U或连续每日应用;病情稳定患者应用10 U的剂量降纤,病情复杂又加重者初步统计30%～40%,复查头颅CT,大多为血栓再扩大,因而不考虑降纤治疗时间窗,大量、多次降纤治疗也是进展型脑梗死的发病原因之一。对不能接受溶栓治疗的缺血性卒中患者,建议立即、尽早进行阿司匹林治疗,剂量为150～300 mg的负荷剂量,嚼服最好使用非肠溶制剂以便于快速吸收,从而产生快速而完全的抗血小板凝聚,临床抗血栓作用,应用2～4周后可调整为预防剂量75～150 mg/d(100 mg/d)。
3预防
常见脑血管病的处理主要存在预防、治疗、康复3个方面问题,治疗上溶栓治疗及介入放射治疗是目前主要措施,但由于种种原因,此措施在大多医院尚未常规开展,因而卒中预防及康复显得十分重要。
由于人口老龄化,高血压患病率呈逐年上升趋势,据统计,65岁以上人群中约一半以上患有高血压病,对于高血压病患者脑卒中的预防应从严格控制血压水平做起。因为高血压是脑卒中发生及复发最重要的原因。阿司匹林是目前循证医学中证据最充分、应用范围最广的抗血小板药物。阿司匹林被国内、外推荐为血管事件防治的基石,更有学者推荐所有50岁以上的人群均应长期口服阿司匹林,长期应用推荐剂量为75～150 mg/d。
4康复
脑卒中的康复治疗是功能恢复的关键,早期康复尤为重要,应从肢位摆放,肌肉按摩,被动运动等做起,并给予认知功能、语言、运动姿势、协调运动等系统康复训练,这样才能最大程度改善患者的预后,最大限度改善生活品质[5]。
5讨论
脑出血与脑梗死是神经内科领域致死、致残率高的疾病。目前国内尚未建立规范化治疗方法,无法推动急性脑血管病的规范化治疗工作。临床上若脑梗死病情稳定,并发症得到控制,其病情必自然好转。应用活血化瘀、改善循环的药物能促进脑功能恢复。
[参考文献]
[1]范玮玮,范星.火院前305例急性脑血管病的诊疗体会[J].中国危重病急救医学,1993,5(6):354-355.
[2]袁计生.脑心综合征160例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(6):435.
[3]孙天翼,戴耀曾,黄盘冰.农村急性脑血管病262例诊治体会[J].交通医学,1994,1(22):34-35.
[4]高玲.基层医院诊治急性脑血管病76例临床分析[J].邯郸医学高等专科学校学报 ,2001,14(6):74-75.
[5]向芝青,王福军.急性脑血管病与心律失常的关系[J].中国医药导报,2008,5(34):35-36.
(收稿日期:2010-03-02)
