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[摘要] 目的:探讨宫颈电环切除术(LEEP术)在宫颈病变诊治中的应用价值。方法:回顾分析本院应用LEEP术治疗的167例不同类型的宫颈疾病的临床资料,观察术中出血量、手术时间、术后疗效及手术前、后病理符合情况。结果:手术中平均出血量为5.5 ml,平均手术时间为7.8 min,病理符合率为92.8%,级别下降者占2.99%,级别上升者占4.19%,一次性治愈率为97.6%。结论:LEEP术治疗宫颈病变操作简单易行,安全有效,可保留生育功能,不影响组织标本病理诊断,并发症少,治愈率高,且对原位癌和微小浸润癌的早期诊断和治疗价值极高。
[关键词] LEEP术;宫颈病变;宫颈癌
[中图分类号] R737.33[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-151-01
宫颈病变是已婚妇女最常见的疾病,表现为炎症、湿疣、上皮内瘤变(CIN)及原位癌等。采用宫颈电环切除术(LEEP术)治疗各种宫颈病变能同时达到诊断和治疗的目的,对宫颈癌的早期诊治意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月～2009年12月本院妇科门诊经妇科检查、液基薄层细胞学检查(CCT)、阴道镜下多点活检诊断为宫颈病变的167例患者应用LEEP术治疗,其中宫颈湿疣4例,宫颈中重度糜烂71例,宫颈息肉8例,宫颈肥大伴纳氏囊肿9例,CINⅠ45例CINⅡ20例,CINⅢ 10例。患者年龄24～54岁,均已生育。167例患者均随访。
1.2 方法
1.2.1术前准备口服抗生素3～5 d后,白带常规检查排除生殖道急性炎症后行血常规、尿常规、凝血常规、盆腔B超、心电图等检查。选择月经干净后3～7 d手术,绝经者任意时间手术,术前禁性生活3 d。
1.2.2 手术方法膀胱截石位,常规消毒铺巾,醋白试验了解病变区,充分消毒宫颈后,以2%利多卡因于宫颈6点和12点处局麻。碘试验标志移行区范围,显示病变区。调整功率40～50 W,逐一电凝所有那囊,直至那囊液流出。对于宫颈息肉及尖锐湿疣,采用单级电圈一次性切除息肉或者湿疣蒂部。对于宫颈重度糜烂和CIN,应用锥形电极以一定顺序切割,切下全部移行区病变组织。对于过大的组织分次切割。CINⅠ范围为超出碘示区外缘1 mm,深度为1.5 cm;CINⅡ范围为超出碘示区外缘3 mm,深度为1.5~2 cm;CINⅢ范围为超出碘示区外缘5 mm,深度为2~2.5 cm。切下的组织分别标记送病检。记录手术时间和出血量[1]。
1.2.3术后治疗口服抗生素3 d,48 h内减少活动,保持外阴清洁,禁性生活及阴道冲洗2个月,术后1周门诊随访,宫颈换药(丁胺卡那和外用抗菌离子膜喷剂)每周1次,连续5～6次。3 d内阴道排液增多、2周左右分泌物增多或有少量血性分泌物属正常现象。5～7 d为脱痂期,严密观察阴道流血情况。少量出血不必处理,如出血多以电凝止血或者以云南白药粉及纱布填塞止血。
2 结果
2.1 手术时间及出血情况
167例手术顺利,手术时间3～18 min,平均不7.8 min。出血量为3～50 ml,平均5.5 ml。其中5例出血量达50 ml,以球形电极电凝止血。
2.2 手术前后病理结果
手术前后病理符合者155例,符合率为92.8%;CIN级别下降者5例,占2.99%;级别上升者7例,占4.19%,其中原位癌3例,微小浸润癌1例。
2.3 术后随访
3例原位癌均于LEEP术后行全子宫切除术。1例微小浸润癌行扩大的全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术,随诊至今疗效较好。术后1周7例阴道流血超过月经量,给予电凝止血及纱布压迫后出血停止。3个月后复查,152例新生的宫颈光滑质软,11例再生的宫颈口柱状上皮显露或者外翻,随访至6个月后宫颈光滑。一次性手术治愈率为97.6%(163/167)。
3 讨论
宫颈疾病中最常见的是宫颈慢性炎症,包括宫颈糜烂、宫颈管炎等。如不及时治疗或者治疗不当有发展为CIN或者宫颈癌的可能[2]。目前采用的LEEP刀是一种超高频电刀,是由多组电极组成,包括环形、球形、针形、三角形、方形等。它通过电极尖端产生的高频电磁波在病灶组织产生强大热能,导致蛋白变性和组织细胞不可逆性坏死,从而达到切除目的。它可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果,不影响切除组织和切缘组织的特征,没有电流通过身体的危险[3],操作安全简单,出血少,时间短。患者痛苦少,并发症少,恢复快,不影响生育,治愈率高。切除的标本连续完整,不影响病理检查[4]。分析本研究CIN降级的原因可能为:①阴道镜下多点活检切除了小病灶;②细胞学涂片和组织学诊断假阴性结果影响; ③宫颈活检后刺激机体的免疫功能消除了残余的病灶;④术前给予抗感染治疗后好转等。CIN升级的原因:LEEP术范围广,有深度,可将阴道镜下无法取得的病变组织完整切除。因此, LEEP术对宫颈病变兼有诊断和治疗的双重作用,尤其对于宫颈癌的早期诊断具有较高的临床使用价值,值得推广。
[参考文献]
[1]何素芬,金绍辉,唐良萏.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].重庆医学,2009,38(10):1235-1237.
[2]杨萍,魏小燕,程根娣,等.LEEP刀治疗宫颈疾病的探讨[J].医疗装备,2009,22(4):36-38.
[3]卞美璐,刘树范.子宫颈疾病的诊治[M].北京:科学技术文献出版社,2003:216-221.
[4]曹华,周昌仙.宫颈环形电切术治疗宫颈病变56例随访分析[J].中国医药导报,2008,5(15):43-44.
(收稿日期:2010-03-12)
