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【摘要】 目的 探讨机械性肠梗阻螺旋CT表现及诊断价值。方法 对21例经临床或手术证实的机械性肠梗阻患者的螺旋CT表现进行回顾性分析。结果 21例机械性肠梗阻中肠粘连6例，肠扭转1例，肿瘤8例，腹外症1例，粪石1例，肠套叠2例，炎症2例。结论 CT对肠梗阻的病因、部位诊断具有重要意义，对临床制订治疗方案有很大帮助。
【关键词】机械性肠梗阻；急腹症；体层摄影术；X 线计算机
The CT diagnostic value of intestinal mechanical obstruction
LIN Cheng-ye,XIAO Hai-song，WANG Bo,et al.Department of Radiology,the Hospital of Guangzhou Economic and Technological Development District,Guangzhou510730，China
【Abstract】 Objective To investigate the diognostic value of CT in intestinal mechanical obstruction.Methods The CT findings of 21 cases of intestinal mechanical obstruction proved by operation and clinic were reviewed retrospectively.Results In the 21 cases,there were adhesion in 6 cases，volvulus in 1 case,neoplasm in 8 cases,external hernal in 1 case,fecalith in 1 case,intussusception in 2 cases and inflammation in 2 cases.Conclusion The CT is high value in diagnosing the causes and locations in intestinal mechanical obstruction,and to help clinicians to select and design appropriate treatment strategies.
【Key words】Intestinal mechanical obstruction;Acute Abdomen;Tomography；X-ray computed
机械性肠梗阻是外科常见的急腹症，多由于各种原因引起肠腔狭小，而使肠内容物通过发生障碍。临床需要了解肠梗阻的部位，病因 以及肠梗阻的严重程度，以便制定最佳的治疗方案。X线立卧位平线所提供的信息量有限，不能给临床提供更加具体的资料。通过螺旋CT扫描(部分患者加增强扫描)能客观地给临床提供肠梗阻的病因及梗阻部位。为临床选择最佳的治疗方案提供依据，具有很强的实用价值。本文通过回顾性分析21例经临床或手术证实的肠梗阻的CT扫描资料。探讨肠梗阻的螺旋CT表现，并评价其在肠梗阻诊断中的价值。
1 材料与方法
1．1 一般资料 搜集2001~2006年6月内经手术证实为机械性肠梗阻的21例患者资料，其中男13例，女8例，年龄19~63岁。平均43岁。临床表现主要为不同程度的腹痛、腹胀、呕吐以及肛门停止排气、排便。
1．2 CT检查方法 单螺旋CT扫描仪。患者取仰卧位，扫描范围为全腹，即膈面至耻骨联合水平。层距及层间距为10 mm，螺距为1．0，感兴趣区加做层距及层间距为3 mm、螺距为1．0扫描，必要时还做局部增强扫描(21例患者中有12例做增强扫描)。为了肠梗阻患者既不加重病情又能获取客观的临床资料，本组检查未用口服对比剂。
1．3 诊断方法[1] 肠梗阻判断:小肠肠管扩张内径>30 mm，左半结肠内径>50 mm，右半结肠>70 mm，见到近侧肠管与塌陷肠管或正常管径的远侧肠管的“移动带”，即为肠梗阻部位。
2 结果
本组患者21例机械性肠梗阻患者中，肠粘连6例，肠扭转1例，肿瘤8例，腹外疝1例，粪石1例，肠套叠2例，2例术前未能作出诊断，只能作出征象诊断，占9．5%。本组21例患者中，15例立卧位平片可见不同程度的肠管积气、扩张及长短不等的液平面。6例只见肠管轻度扩张，未见明确液平面。所有患者CT表现为梗阻以上肠管扩张，肠壁变薄，并有气液平面。符合上述肠梗阻的诊断标准。
3 讨论
3．1 本组21例患者中，立卧位平片只有15例能明确诊断肠梗阻，占71．4%，对肠梗阻的部位未能明确。CT能明确肠梗阻的部位，特别是梗肠阻的病因。其中有14例手术患者中，CT明确肠梗阻的部位，与手术结果完全相符。
3．2 梗阻部位的确定 寻找“移行带”，所谓“移行带”的特点是在其近端肠管扩张，积气积液明显，在其远侧肠管萎陷，无积气、积液或仅有少量积气，肠管条状或小团状。
3．3 良恶性肠梗阻的鉴别 肿瘤引起的肠管狭窄可见肠壁不规则增厚及软组织肿块，增强后见明显强化。肿瘤与粪石引起的肠梗阻区别是增强后前者强化明显而后者不强化；另外还有肿瘤周围的肠壁呈不规则增厚，而粪石周围的肠壁却没有这一点。肿瘤狭窄与炎性狭窄的区别是:炎性狭窄较明显，狭窄段的肠管可见细线状，但肠腔轮廓相对较光滑，肠壁增厚或多为轻至中度，轮廓也较规整；炎性狭窄可形成多处狭窄或扩张肠段，而肿瘤往往为单处狭窄[1]。Ha [2]等为恶性肿瘤表现为软组织肿块、淋巴结增大。移行带不规则，肠壁不规则增厚。CT检查有无创、快速等优点,较传统的腹部平片加有关的肠道造影检查具有相当优越性。
3．4 对于肿瘤引起的肠梗阻，CT扫描还能了解是否有肿瘤周围器官被浸润、粘连；是否有腹腔或腹膜后淋巴结转移；是否有肝脏转移。这对临床选择治疗方法与患者的预后评估有重要意义。
3．5 CT增强扫描能明确肠梗阻部位及其周围肠管血运情况，明确是否有坏死肠管，为手术方案提供客观依据。
3．6 文献［3，4］报道 需要注意的是，CT阴性并不能排除肠梗阻的存在。
总之，螺旋CT做为机械性肠梗阻的诊断手段，它能显示肠梗阻的病因、部位及其是否有并发症、病灶转移等。对临床选择治疗方法与患者的预后评估有重要意义。
参考文献
1 张晓鹏.胃肠道CT诊断学.辽宁科学技术出版社，2001，1:211.
2 Ha Hk，Shin BS，Lee SI，et al.Usefulness of CT in patients with intestinal obstruction who have undergone abdominal surgery for m alignancy.AJR，1998，171:1587-1593.
3 李松年.现代全身CT诊断学.中国医药科学技术出版社，1999，10:1288.
4 曾红辉,李鹏,赵欣,等.小肠机械性肠梗阻的CT诊断.影像诊断与介入放射学,2004,12:187-189.
