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[摘要] 目的 探讨术前预防性放疗对宫颈癌患者手术及预后的影响。方法 选择74例子宫颈癌患者，随机分为治疗组及对照组，对照组患者明确诊断后接受手术治疗，治疗组给予两周预防性放射治疗，观察两组患者术中肿瘤切除情况、淋巴结转移情况，术后复发情况。结果 治疗组肿瘤完整切除率高于对照组 （P＜0.05），治疗组肿瘤残留率及淋巴结阳性率低于对照组（P ＜0.05），术后转移率及复发率低于对照组（P＜0.05）。结论 术前预防性放疗能够改善子宫颈癌手术切除率，减少术后复发及转移。
[关键词]预防性放疗；宫颈癌；切除；复发；转移
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-49-02
Effect of Prophylactic Radiotherapy to Operations and Prognosis on Patients with Uterine Cervix Cancer
YU Ying WU Xianfeng
Department of Gynaecology and Obstetrics, Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of prophylactic radiotherapy to operations and prognosis on patients with uterine cervix cancer（UCC）. Methods Seventy-four cases of patients with UCC were randomly divided into control groups and treatment groups,patients in control groups were treated with operations, patients in treatment groups received prophylactic radiotherapy in two weeks and received treatment with operation, total excision rate, positive rate of nodus lymphaticus, relapse and metastasis rate, survival rate and time were contrasted. Results The total excision rate was higer in treatment groups than in control treatment（P＜0.05）, the positive rate of nodus lymphaticus was lower in treatmen than in control groups（P＜0.05）, relapse and metastasis rate was lower in treatment groups than in control group（P＜0.05）. Conclusion Preoperative prophylactic radiotherapy could improve total excision rate on UCC,and to lower risk relapse and metastasis.
[Key words] Prophylactic radiotherapy; Uterine cervix cancer；Excision; Relapse; Metastasis
子宫颈癌是常见妇科肿瘤，多数子宫颈癌对放疗、化疗敏感性较低，手术切除是主要的治疗方式，但术后复发问题是制约子宫颈癌患者手术治疗效果的瓶颈，近年来新辅助放疗技术的发展在恶性肿瘤的综合治疗中取得了理想效果，我院对子宫颈癌患者进行术前预防性放疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
74例均为我院2004年1月~2007年1月住院接受手术治疗的子宫颈癌患者，年龄36~67岁，平均（51.6±12.9）岁，术后TNM分期Ⅲ期51例，Ⅳ期23例，病例入选后按随机数字表法分为治疗组和对照组各37例，对照组患者年龄36~66岁，平均（50.8±11.4）岁，治疗组患者年龄36~67岁，平均年龄（52.0±13.3）岁，两组患者年龄无显著差异。
1.2 放射治疗方法
患者入选后，对照组手术治疗，治疗组行两周期放疗，放疗应用西门子医用直线加速器，6MV- X线及 9mevβ射线，放射治疗前热体塑模，俯卧位CT扫描定位[1]，勾画放射治疗靶区，数据输入TPS 系统给出处方剂量，处方剂量为50Gy/10次，放射治疗采用3DRT模式，多个非共面野照射，每周5次，连续两周，治疗前后影像学评估效果，完成放射治疗后 3周进行手术治疗。
1.3 手术方法
两组患者术前依据临床分期及影像学资料制定手术方案，依据患者的临床分期等确定切除范围，子宫全切或者广泛性子宫切除术，分期较晚患者切除子宫相关韧带及病灶周围足够宽度组织，常规清扫盆腔淋巴结及髂血管、闭孔血管周围淋巴结。手术治疗后依据患者恢复情况进行放化疗，两组患者的化疗方案及剂量无统计学差异。
1.4 评估指标
术后评估两组患者术中肿瘤切除率，肿瘤残留率，术中阳性淋巴结比例，术后随访3年复发及转移率。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件处理，数据记录采用，计数资料采用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术切除情况
治疗组患者手术切除情况优于对照组，肿瘤残留、淋巴结转移、远处转移及局部复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
注：同对照组相比具有统计学意义（P均 ＜0.05 ）
3 讨论
子宫颈癌是具有高度恶性生物行为的肿瘤，容易发生侵袭转移[1]，在恶性肿瘤中预后较差，虽然近年来的通过普查、筛选等手段早期诊断的比例升高，但临床治疗的效果不甚理想，复发率较高，预后较差。以手术为主的综合治疗是宫颈癌的主要治疗手段，子宫颈癌组织学来源多为鳞状细胞，对于化疗敏感度较差，难以取得理想效果，很少作为临床常规的治疗手段。近年来，新辅助放疗技术的理念不断成熟，为恶性肿瘤的治疗提供了新的途径，有研究显示[2-4]，子宫颈癌术前术后的合理剂量的放疗能够改善患者的手术治疗效果。子宫颈癌的侵袭性较高，部分患者虽然术前的影像学分期较早，但术中经常发现肿瘤已经侵袭转移，术中分期高于术前的影像学分期，甚至手术难以切除。预防性化疗能够对肿瘤病灶起到固缩作用，减小病灶的肿瘤负荷，对于局部浸润的肿瘤能够减小肿瘤的浸润范围[5]。在两组资料比较中发现，术前预防性放疗以后，治疗组患者的肿瘤完整切除率明显高于对照组，肿瘤残留机会减少，具有较高的完整切除率及较低的肿瘤残留率。
宫颈组织癌变后，肿瘤组织的细胞间粘附能力降低，细胞间的紧密连接形式遭到破坏，是肿瘤组织容易发生转移的基础[6]。在手术操作过程中，由于肿瘤组织的粘附能力下降，容易造成肿瘤细胞的脱落、种植，甚至在切除肿瘤的过程中能够引起肿瘤经淋巴途径及血液循环途径转移，即使严格意义的无瘤手术操作，也难以完全避免肿瘤细胞的脱落及种植转移，放射治疗能够对肿瘤周围组织、淋巴结、淋巴管及局部微循环中的肿瘤细胞起到杀伤作用，对于肿瘤的局部复发及转移起到预防的作用，采用合理的体位结合非共野面的3DRT放疗模式，能够减少周围器官的损伤，具有较高的安全性[7]，在两组资料分析中也发现，治疗组患者采用术前放射治疗后，患者淋巴结的阳性率、局部复发率及远处转移率均下降，低于对照组，其可能同放射治疗引起的局部微转移病灶的杀伤以及对局部组织的纤维化作用及固缩作用有关。
既往的研究结果也证实[8]，术前放疗能够缩小宫颈癌的肿块，提高手术切除率及效果，本文的研究结果显示，在手术治疗前给予患者合理剂量的放疗，能够提高宫颈癌患者肿瘤切除率，减少肿瘤的淋巴结转移及术后的肿瘤复发，说明在术前进行预防性放疗对于子宫颈癌患者的术中切除及术后的预后具有积极的影响，与既往的研究结果一致[9，10]，说明其能够作为子宫颈癌的辅助治疗手段。
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（收稿日期：2011-08-01）
