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[摘要] 目的 探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者的启动时间及用药后对患者左心室收缩功能的影响。方法 选择我科收治的急性心肌梗死患者60例，按照尿激酶溶栓治疗的不同启动时间（3 、6 、12h）分为三组各20例 。于发病后第7天采用心脏超声检测患者的左心室收缩功能并进行比较。 结果 三组溶栓人数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3 h溶栓组的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、室间隔收缩幅度(LVPWae)、左心室后壁收缩幅度（IVSae）均明显高于另外两组，三组间以上指标比较有显著差异（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死患者应于发病3 h内行尿激酶溶栓治疗，此时间内用药可明显改善患者的左心室收缩功能。
[关键词] 急性心肌梗死；尿激酶；溶栓；左心室
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011） 31-51-02
Effect of Urokinase Thrombolysis Start time on Left Ventricular Systolic Function in Patients with Acute Myocardial Infarction
YU Baojun WANG Liwei YU Xiaoming
Emergency Department, the People’s Hospital of Xinchang County, Xinchang 312500, China
[Abstract] Objective To explore the effects of urokinase thrombolysis start time on left ventricular systolic function in patients with acute myocardial infarction. Methods Selected 60 patients with acute myocardial infarction, divided them by Start time of urokinase Thrombolysis (3h,6h,12h) into 3 groups, 20 patients in each group. On 7th day after invasion, test left ventricular systolic function through cardiac ultrasonography and make comparision. Results Comparative difference of 3 groups data, There was statistically significant（P＜0.05）. LVEF of 3h group，LVFS，LVPWae，IVSae was obviously higher than other 2 groups, index above among 3 groups was different（P＜0.05） . Conclusion Patients with acute myocardial infarction should receive treatment of urokinase thrombolysis within 3h after invasion, ventricular systolic function can be improved by medication.
[Key words] Acute myocardial infarction；Urokinase；Thrombolysis；Left ventricle
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心律失常、心功能衰竭、体温升高、白细胞数增多、血清心肌酶谱升高等表现[1]。对急性心肌梗死实施及时的救治至关重要，本文回顾性分析我科收治的50例急性心肌梗死患者的溶栓治疗资料，探讨理想的治疗时机，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2010年12月急诊收治的急性心肌梗死患者60例，其中男25例，女35例，年龄(52.18±8.47)岁。其中前间壁梗死患者24例，广泛前壁梗死患者26例，下壁梗死患者10例。所有患者均符合中华心血管病学会制定的急性心肌梗死诊断标准[2]。入急诊后均行静脉溶栓。按照尿激酶溶栓治疗的启动时间（3 、6 、12h）分为三组，每组20例患者。经统计学处理，三组患者的年龄、性别、梗死部位等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 患者入院后均给予镇痛、吸氧等一般治疗，同时进行心电、血压、血压饱和度监测，尽快建立静脉通道，根据患者的需要酌情给予硝酸甘油静脉滴注，给予阿司匹林剂量为每日300 mg；视具体情况可给予患者口服血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂。
1.2.2 溶栓治疗 将150万U尿激酶加入10mL 0.9%氯化钠中，再加入100mL 5％葡萄糖注射液中，经患者的静脉滴入，必须于半小时内滴注完毕。于溶栓治疗后3h给予患者低分子肝素6250U皮下注射，每日2次，连续注射1周。
1.3 观察指标
（1）溶栓再通标准[3]：患者自觉胸痛在2h内消失；心电图显示抬高的ST段在2h内回降幅度＞50％ ；再灌注性心律失常于患者治疗开始后的2h内出现；血清肌酸磷酸激酶于患者发病后14h内达峰值时间。满足以上2项（同时具备2、3项除外）即可判定患者血管再通。（2）观察指标：患者治疗1周后行心脏彩色超声检查。探头频率2.8～3.8MHz。记录所有患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、室间隔收缩幅度（LVPWae）、左心室后壁收缩幅度（IVSae）。
1.4 统计学处理
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者溶栓再通率比较
3h溶栓组20例患者中12例患者血栓溶解，溶栓再通率达60%，6h溶栓组20例患者中7例患者血栓溶解，溶栓再通率达35%，12h溶栓组20例患者中仅4例患者血栓溶解，溶栓再通率为20%。三组溶栓人数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 尿激酶对三组患者各项心脏指标的影响比较
见表2。3 h溶栓组的左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、室间隔收缩幅度（LVPWae）、左心室后壁收缩幅度（IVSae）均明显高于另外两组，三组间以上指标比较有显著差异（P＜0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。患者会出现持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶升高等症状和体征的改变。此病一旦发病病情凶险，病死率高。其病理基础为血栓形成或斑块破裂阻断血流引起[4]。
目前，临床上最有效的治疗急性心肌梗死的方法为介入治疗，其次即为溶栓治疗。溶栓治疗能够在最短的时间内挽救缺血的心肌，并缩小心肌梗死的面积，以达到使左心室尽快恢复收缩功能的目的[5，7]。有效的溶栓治疗可预防左心室扩大和重构，改善患者近期和远期预后，这对患者来说至关重要。但有研究表明[6]，对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗的疗效与时间有关，溶栓开始的时间越短则患者发生梗死的血管越易再通。
本文选择了发病至溶栓启动时间不同的三组患者，探讨溶栓疗效与时间的关系，结果显示，3h溶栓组20例患者中 12例患者血栓溶解，溶栓再通率达60%，6h溶栓组20例患者中 7例患者血栓溶解，溶栓再通率达35%，12h溶栓组20例患者中仅4例患者血栓溶解，溶栓再通率为20%。三组溶栓人数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3h溶栓组的左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、室间隔收缩幅度（LVPWae）、左心室后壁收缩幅度（IVSae）均明显高于另外两组，三组间以上指标比较有差异（P＜0.05）。这些均提示，患者发病时间距溶栓时间越短，治疗有效率越高。另外，彩色超声心动图能无创、实时、动态地显示左室大小和室壁各节段收缩运动，可作为检测患者左室收缩功能的常规方法。本文结果显示，3h溶栓组的左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、室间隔收缩幅度（LVPWae）、左心室后壁收缩幅度（IVSae）均明显高于另外两组，其原因可能是3h溶栓组患者的心肌细胞经及时救治后率先恢复了收缩和舒张功能。
综上所述，急性心肌梗死患者应于发病3h内行尿激酶溶栓治疗[8]，此时间内用药可明显改善患者的左心室收缩功能。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-09）
