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[中图分类号]R446 [文献标识码]A [文章编号]1185-1672(2007)-08-700-02 摘要目的 了解透析液的温度与钠浓度对血液透析过程中低血压的干预策略及临床效果。方法选择在遵义医学院第五附属医院常规接受血液透析时间超过3月，有超过3/4透析次数中发生症状性低血压，同时收缩压下降至少25％和(或)收缩压低于100mmHg(1mmHg=0.133kpa)患者6例。每个患者分别接受低温高钠透析、常温高钠透析、常温标准透析各5次，监测患者的平均动脉压MAP，数据用Microsoft Excel登记汇总，用SSPS10.0软件进行方差分析，以P0.05，无统计学意义，但是低温高钠透析组平均血压高于常温高钠透析组。结论 低温高盐透析改善患者对超滤的耐受性，可以避免透析中低血压的发生，是一种简单、有益和经济的措施。
关键词 低血压；血液透析；温度
血液透析过程中低血压(intradialytic hypotension，IDH)是血液透析过程中较多见的不良反应，干扰了患者的超滤除水和血液透析的持续性，影响了透析的效果。本研究通过调节透析液温度与盐浓度对IDH进行干预和评估。
1 材料和方法
1．1对象 选自于我院常规接受血液透析时间超过3个月的患者中，在既往血液透析治疗中，有超过3/4透析次数中发生症状性低血压，同时收缩压下降至少25％和(或)收缩压低于10.0mmHg的患者6例。其中男性2例，女性4例。基础疾病均为慢性肾小球肾炎。年龄26～69岁，平均(57.25±11.75)岁。观察时间2006年12月至2007年2月。
1．2实验步骤 随机连续血液透析15次。每个患者交叉进行低温高盐透析(透析液温度35.0℃～35.5℃，透析液钠浓度148mEq/L序贯至140mEq/L)、常温高盐透析(透析液温度36.5℃～37.5℃，透析液钠浓度148mEq/L序贯至140mEq/L)、常温标准透析(透析液温度36.5℃～37.5℃，透析液钠浓度138mEq/L)3种透析模式各5次，记录患者透析前和透析后的腋温、血压、脉搏、体重，血液透析过程中每小时记录患者的血压、脉搏、静脉压、血流量、跨膜压、超滤除水(率)量，计算每次平均动脉压(Meanarterial pressure，MAP)。
1．3血液透析条件 每周透析频度3次，每次时间4h，血流量250ml/min，透析室温度：24℃，使用Fresenius4008B透析机，选用费森尤斯公司的F7透析器，有效表面积1.4m2，透析液流量500ml/min，采用碳酸氢盐透析液。
1．4统计学处理 数据用Microsoft Excel登记汇总，用SSPS10.0软件进行方差分析(One-WayANOVA)，以P0.05，无统计学意义，但是低温高钠透析组平均血压高于常温高钠透析组。总体结果显示接受低温高盐透析的患者组表现出非常好的血流动力学稳定性，能完成除水设定表，到达干体重目标。尽管接受低温血液透析的患者透析后体温比接受常温血液透析的患者体温低0.6℃表，但患者无畏寒、寒颤、心悸等不适表现，透析后感觉精神活力充沛，一般健康状态改善。高盐透析后，偶有口渴主诉，体重无较大波动。
3 讨论
在标准的血液透析和超滤过程中，血容量和外周血管阻力降低是低血压的重要原因。在4h的血液透析过程中，预设的超滤除水量常常相当于全部的血浆容量，甚至大于全部的血浆容量。通常情况下，对于大多数患者并不发生低血压，其有赖于较好的血流动力学代偿机制，尤其是血浆再充盈作用的代偿。如果循环血容量减少超过机体的代偿能力，就可能发生低血压。透析液盐浓度对血浆再充盈速率有重要的作用，低钠透析可使血浆渗透压下降，增加心血管系统的不稳定性，使循环血容量再充盈率下降；临床采用高钠透析提高血浆钠浓度，在透析早期促进组织间液体直接进入血管内，增加血浆再充盈速率，进一步弥散的结果导致细胞外液渗透压增加，使细胞内水份进入细胞外液。新近的研究认为血液透析患者IDH发作主要缘于血液透析过程热量蓄积：通常人体在冷环境中体温控制系统以外周血管收缩反馈；热环境中以外周血管扩张反馈。血液透析超滤减少循环血容量，使血压降低，机体以收缩外周血管反馈应对；而外周血管收缩引起身体散热受阻，热量蓄积，体温调节反馈扩张外周血管，开放外周血管床，降低对超滤的耐受性，反馈平衡被破坏，患者血压下降，甚至可能降至危险水平。因此，保护内环境的热平衡对于有IDH倾向的患者相当重要。低温透析、高钠透析对于患者避免IDH很有益处。低温高钠透析可以改善在血液透析过程中有低血压倾向的患者对血液透析的耐受性，保证超滤除水的顺利进行。尤其低温透析能改善血液透析过程的心血管耐受性，保持中心血容量和心搏出量，增进总外周阻力、改善静脉系统特性，改善左室收缩特性而不依赖前后负荷，对有冠心病的老年患者有显著的保护作用。本研究结果显示对血液透析、超滤除水的耐受性比较，低温高盐透析最好，无IDH发生，显著减少了护理措施和医疗成本；常温标准透析最差。对于透析后MAP的分析显示低温透析显著优于常温透析，这有助于改善患者透析后的舒适度和提高生活自理能力。研究显示低温高盐透析是能被患者接受并耐受的，是在血液透析过程维持血压稳定的重要因素，能改善有IDH倾向的患者对血液透析和超滤除水的耐受性，有助于在稳定血压的前提下提高超滤除水(率)量。低温高盐透析是一种简单、有益、经济的措施，特别是对有严重IDH倾向的患者。
(编辑 张金哲)
