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在科学发展观的统领下,微创手术在外科日益广泛的应用,腹腔镜技术的普及、外科医师经验的日益丰富及腹腔镜技能的不断提高,正在普遍地得到开展。四平市中心医院作为区域内最大的综和性医疗机构,2010年8月10日成功开展腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张一例,现将配合步骤和体会总结如下。
1 临床资料
患者,男,35岁,因双侧阴囊下坠感10年于2010年8月8日而入我院。求明确诊治门诊行彩超检查提示双侧精索静脉曲张,为求手术治疗以“双侧精索静脉曲张”收入院。既往无药物过敏史,无输血史,无手术史,无外伤史,体温3.6℃脉搏,78次/min呼吸,18次/min血压,130/90 mm Hg。
2 术前准备
2.1 特殊器械准备 腹腔镜手术系统及专用器械1套;超声刀器械1套;高频电刀。
2.2 麻醉与体位 采用全麻插管。仰卧位。
3 手术经过
3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤,连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO�2气腹系统和电切割系统。
3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。
3.3 递5 mm穿刺套管置入,注入气体。
3.4 从5 mm套管插入内镜观察内环口,辨认精索血管和输精管。
3.5 在内镜监视下递11号刀在麦氏点及左侧对应部位做5 mm小切口。
3.6 递剪刀及分离钳将血管束完全分离,递7号丝线提起血管束完全分离血管束。
3.7 游离睾丸动脉、结扎精索内静脉。
3.8 镜下检查手术野有无出血。
3.9 放出手术野CO�2气体,拔出穿刺套管,用创可贴对手术切口粘贴。
4 结果
应用腹腔镜治疗精索静脉曲张疾病收到了良好效果,尤其在治疗双侧精索静脉曲张方面,显示出比传统手术方法更大的优点,如切口小,术中损伤小,其解剖结构不被破坏,减少手术并发症发生,手术时间短,基本上无出血,手术后痛苦小,恢复快,无需缝合线缝合伤口,术后无疤痕等,且住院时间短,只需2 d。
5 手术配合体会
5.1 加强患者心理护理 术前访视,亲切地与患者交谈,建立良好的护患关系,了解患者的思想顾虑,及时给予解释、安慰和鼓励。可向其宣教有关疾病知识,讲解腹腔镜手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等,使其建立起对手术治疗的信心,缓解患者术前的不安和恐惧心理,稳定患者的情绪,使其以最佳的心态接受次日的手术,保证手术顺利进行。
5.2 术前备物齐全、保证性能、确保无菌,是手术得以顺利进行的重要条件 备物的思路是:手术台上的器械、台下的仪器、台上和台下的线路;灭菌的原则:严格按照内镜清洗消毒技术操作规范(我院使用无环氧乙烷消毒机)。
5.3 术中确保患者舒适安全 患者平卧,给全麻患者涂眼膏保护球结膜;左上肢测血压自然平放在身体侧,避免袖带管道折叠;静脉穿刺的右上肢不可过度外展,防止牵损伤臂丛神经;注意电刀的安全使用,防止灼伤患者。
5.4 器械护士 应提早洗手,按使用先后顺序摆放,管理好器械台。在熟练掌握手术步骤的前提下,主动、准确地配合手术,确保手术的顺利进行。
5.5 不仅要完成手术常规的配合任务,还要负责腹腔镜手术系统等设备的启动和管理,使其处于最佳工作状态。所以,巡回护士必须要以高度的责任心和熟练度来密切配合,缩短手术时间。
6 总结
手术的成功,一方面取决于医生的操作技术,另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此,手术室护士术前做好患者及物品的充分准备;术中熟练掌握各设备及器械的应用,熟悉手术的第一步骤,紧密配合;术后注重仪器和器械的消毒和保养,设专人负责管理,这些都是保证手术高效和成功的必备条件。
