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我院2000年2月至2008年4月为480例鼻出血患者进行凡士林油纱填塞,其中14例出现急性心肌梗死,现分析如下。 1 临床资料 本组14例患者中,男8例,女6例,年龄71~85岁,平均78.3岁。其中后鼻腔填塞11例,前鼻腔填塞3例。
2 结果
本组病例中8例患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难、头痛等症状,6例仅表现为轻微的憋气,胸部不适等症状。在心电图检查过程中,发现有急性心肌梗死,12例出现下壁急性心肌梗死,2例表现为前间壁心肌梗死,经心内科保守治疗,均痊愈出院。
3 讨论
鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病之一,而凡士林纱条鼻腔填塞为最常采用的治疗方法及手段, 虽然随着激光、微波、射频、鼻内镜等先进设备的使用,使鼻腔填塞在临床操作中比例有所下降,但在很多基层医院,对于鼻出血,鼻腔填塞仍然是首选的治疗方法。针对鼻腔填塞引起的心肌梗死的原因分析认为:①高血压:本组14例患者均有高血压病史,且在5年以上,这是心肌梗死发生的病理基础,而且在填塞前表面麻醉药物及肾上腺素的应用可使血压急剧升高,极易导致心肌梗死的发生,建议尽量不用或少用此类药物;②疼痛:无论前、后鼻腔填塞都有不同程度的疼痛,且因人而异,这是心肌梗死发生的诱因,建议采用刺激小痛苦相对较轻的专用气囊或水囊填塞;③缺氧:鼻肺反射是鼻腔重要的反射功能,是指鼻腔局部刺激或病变引起支气管收缩的发生,从而导致机体缺氧,并且鼻腔填塞后鼻氧流量下降加剧了缺氧,为心肌梗死的发生创造了条件,建议鼻腔填塞后常规给低流量吸氧,改善缺氧状态。
总之,在临床工作中,鼻腔填塞后头痛、头晕、胸闷等表现极易掩盖心肌梗死的症状,且容易忽视,只有常规的心电图检查才能早发现心肌梗死而早治疗。
