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【摘要】目的：研究深静脉血栓形成的致病因素、临床表现、诊断及溶栓治疗效果。方法：用尿激酶、低分子肝素钙抗凝、低分子右旋糖酐祛聚疗法。结果：治愈41例，好转24例。结论：溶栓、抗凝治疗深静脉血栓形成，早发现、早治疗、效果好。
【关键词】深静脉血栓形成；溶栓治疗；抗凝
文章编号：1009-5519（2008）09-1347-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是比较常见的周围血管疾病之一，其发病约占周围血管疾病的40％，笔者近年来共收治65例DVT，并运用溶栓、抗凝、祛聚治疗，取得了满意的疗效。现对本病的致病因素、治疗方法报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组65例中，男28例，女37例。左下肢50例，右下肢13例，左上肢2例。年龄23～82岁，平均52.5岁。病因：脑梗死29例，脑出血8例，其中合并高血压15例，糖尿病16例，冠心病4例，血脂升高2例。外伤及肢体手术21例，真红细胞增多症5例，其它2例。
1.2 诊断：（1）临床症状和体征：全部病例持续性局部疼痛、局部压痛、肢体浮肿、静脉显露或怒张，直腿伸踝试验（Homun征）阳性60例，压迫腓肠肌试验（Neuhof）阳性62例。（2）彩色多普勒超声检查，本方法无创伤性，可以确定栓塞部位、栓塞程度、管腔狭窄，可反复检查，方便。
1.3 治疗方法
1.3.1一般处理：（1）卧床休息10天，过长时间不能减少栓塞或其它静脉栓塞的风险。（2）抬高患肢20～30度，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展。（3）保暖，避免室温过低导致血管痉挛。
1.3.2 药物治疗：（1）溶栓：尿激酶10万U+生理盐水100 ml静脉注射，每天1次，30分钟内滴完，10天为1疗程。从患肢端滴入。（2）抗凝：低分子肝素钙4 100 U，皮下注射。（3）祛聚：低分子右旋糖酐500 ml+川芎嗪0.2静脉滴注，每日1次，10天为1疗程。（4）停用上述药物后口服肠溶阿斯匹林0.1 g每日1次。
2 结果
本组病例经一疗程结束后，患者肿胀均不同程度消退，复查彩超深静脉多有间断血流信号，并见有丰富侧支循环。下床活动后患肢不再肿胀为治愈41例，本组有下肢活动后患肢仍有轻度肿胀，但经配穿医学弹力袜均能得到改善，好转24例。
3 讨论
Couins报道：根据北美每年600 000个住院患者统计，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72％，深静脉血栓形成的复发率也很高，一次性深静脉血栓形成5年内累积栓塞死亡率为2％。深静脉血栓常见于以下3个部位：（1）下肢肌肉小静脉丛血栓形成。（2）髂股静脉血栓形成。（3）腋静脉锁骨静脉血栓形成。下肢血栓形成的主要原因为血流缓慢，血液高凝状态，静脉壁受损有关，右髂动脉横跨左髂静脉为左下肢多发病的解剖学因素。本组病例中，下肢深静脉血栓形成占73％（50/65），同时许多患者及家庭为了方便照顾，喜欢从偏瘫侧输液等致静脉损伤，因而下肢DVT为主。以及彩色多普勒所示栓塞多发部位均与文献报道相符。本病的致病因素高龄、肥胖、手术，其是糖尿病、高血压、动脉硬化、长期卧床、瘫痪等患者更应重视[1]。对于上述高危人群应加予预防：（1）长期卧床休息的内科患者，给予小剂量肝素进行预防治疗。（2）对于髋骨骨折、中老年经受外科手术的患者，给予外部充气加压，使用肝素或二氢麦角胺进行预防性用药。（3）加强被动活动，促进局部血液循环对于上述两种情况均适用。
运用尿激酶溶栓治疗是目前比较成熟的方法[2]。尿激酶是一种胰蛋白酶，可直接作用于纤溶酶原，使它转变成纤溶酶，从而使纤蛋白溶解。本组资料中治愈41例，均为DVT病情少于48~72小时，且血栓在24~48小时完全或部分溶解，均与早发现、早诊断、早溶栓治疗有关。同时溶栓治疗严格掌握适应证，在无禁忌证的情况下进行，特别是脑卒中、近期手术的患者，更应慎重，并测凝血酶时间、纤维蛋白原、血小板，注意有无活动性出血的情况。本组溶栓治疗的患者随防期间，无复发病例。因此，DVT一旦确诊，须绝对卧床休息，在无禁忌证的情况下，应立即进行溶栓或抗凝治疗。否则会进一步加剧基础疾病，影响愈后。同时对高危人群及早采取预防措施。
参考文献：
[1] 徐 凌，毕红霞，蔡柏蔷，等.深静脉血栓形成103例临床分析[J].中华内科杂志，2000，39（8）：513.
[2] 秦建辉，张航法，李宪笃.尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成47例分析[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）：321.
收稿日期：2007-12-24
