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[摘要]目的:探讨应用速溶胃肠超声助显剂提高胃溃疡与胃癌的检出率及其鉴别诊断价值。方法:患者常规检查肝胆胰脾肾,常规检查后嘱患者喝500ml助显剂,然后按顺序观察胃各部位,分析病变发生的部位、大小、形态、胃壁的厚度及层次结构,尤其是粘膜层的改变及病变区域助显剂的附着及充填声像情况。结果:①165例胃溃疡的声像图特征:分为浅表型和凹陷型。良性胃溃疡胃任何部位均可发生,但常见于胃体小弯侧及胃窦部、十二指肠球部,直径一般不超过1.5cm,助显剂附着或充填于溃疡口内,边界清晰、光滑,溃疡口底直径大小一致或口宽底窄,其深度不超过0.5cm,胃壁柔软,粘膜呈聚集状,周边胃壁增厚不大于1.5cm,胃蠕动正常或减弱。②38例胃癌的声像图特征:分为早期胃癌及进展期胃癌,常发生于胃小弯及胃窦部。a.早期胃癌病变范围较小,一般不超过2cm,常累及粘膜层和粘膜肌层。b.进展期胃癌病变大于2.0cm,其深度可累及粘膜下层达浆膜层。溃疡型胃癌呈火山口状或弹坑状,显像剂充填于凹坑内,边缘凹凸不平,凹口小于凹底,回声强弱不等,胃壁增厚明显、僵硬,凹口周边粘膜中断,胃壁层次结构紊乱,胃蠕动消失或跳跃状。结论:利用胃肠超声助显剂诊断和鉴别诊断胃溃疡、胃癌比水剂要清晰,其准确率提高98%以上。超声检查无损伤无痛苦,重复性强,病人易接受等优点。应用超声助显剂可作为临床普查和筛选消化道疾病的首选方法,值得推广应用。
[关键词]良性胃溃疡;胃癌;胃肠超声显像
[中图分类号]R445
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0200-02
胃良性溃疡,胃癌是最常见的消化道疾病,本文收集近两年来利用速溶胃肠超声助显剂,应用超声诊断胃溃疡、胃癌,均经临床、胃镜及手术病理确诊,对病历资料较完整的165例良性胃溃疡,38例胃癌进行回顾性分析,探讨其声像特征和鉴别诊断价值。
1 资料和方法
本组165例胃溃疡中,男109例,女56例,年龄20～82岁,平均年龄52.3岁,38例胃癌中,男26例,女12例,年龄35～87岁,平均年龄56.8岁。应用西门子ACUSON.seauoia512彩超及东芝Nemio10B型超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHZ,患者空腹8～12h,首先仰卧位探查胃内有无潴留液及食物残渣,有无“假肾征”样声像。同时常规检查肝胆胰脾肾,常规检查后嘱患者喝先行用500ml开水加速溶胃肠超声助显剂一袋(50g),调配成糊状,经冷却后的胃肠助显剂一杯,然后取仰卧位、左右侧斜位、坐位、半坐位或立位行多方位扫查,按顺序观察食道下段及贲门部,然后依次为胃底、胃体前后壁、胃体大弯侧及小弯侧、胃角、胃窦、幽门部及十二指肠球部、降段等,均行长轴及短轴切面扫查,仔细观察胃各部位,胃壁厚度、层次结构和蠕动及病变区域的声像特征,结果均经胃镜、手术和病理证实。
2 结果
2.1 良性胃溃疡的声像特征:良性胃溃疡大致分为浅表型和凹陷型。①浅表型:粘膜层可见表浅的凹陷,直径约0.5cm左右,边缘光整,口底直径大小一致,或口宽底窄,溃疡较表浅,其深度小于0.3cm,凹坑内助显剂充填呈高回声光斑,边界清晰,周边胃壁增厚,常大于1.0cm,呈低回声,光滑平坦,胃蠕动正常,此型占本组病例77%(127/165),其中男性86例,女性41例。②凹陷型:病变处呈陷坑状,直径常小于1.5cm,其深度约0.5cm,助显剂填充于溃疡口内呈高回声斑块,冠状切面呈圆形或靶环形,边界清晰,凹口周边胃壁明显充血水肿呈低回声,增厚大于1.2cm,近凹口处更厚,大于1.5cm,粘膜形态规整、柔软、口大底小,底部平坦,胃壁层次清晰,局部胃蠕动减弱,此型占本组病例23%(38/165),其中男性23例,女性15例。(图1图2)
2.2 胃癌声像特征:胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌。
2.2.1 早期胃癌:a.隆起型:病变处胃壁局限性增厚,隆起突向胃腔,呈低回声,范围较小,一般不超过2.0cm,常累及粘膜层和粘膜肌层,病变处显像剂充盈缺损、边界清晰,胃蠕动稍减弱,此型占本组病例10.5%(4/38),其中男性3例,女性1例。b.平坦型:病变处胃粘膜局限性增厚,厚度小于0.5cm,回声减低,与周边正常胃粘膜分界不清,表面毛糙,可伴有表浅凹陷,凹陷内显像剂呈细小点状光斑回声。此型占本组病例18.4%(7/38),其中男性5例,女性2例。c.凹陷型:病变处可见较大溃疡凹陷助显剂填充于凹坑内,呈不规则高回声光斑,直径大于2cm,其深度可累及粘膜下层,粘膜增厚较轻,但范围大,病变周边回声明显减低。此型占本组病变21.1%(8/38),其中男性5例,女性3例。(图3)
2.2.2 进展期胃癌:a.肿块型:病变处肿块样物向胃腔内外隆起,隆起处显像剂充盈缺损,边界不规则,呈低回声,分布不均匀,粘膜层高低不平,呈菜花状,胃壁五层结构消失,肿块表面常伴有表浅溃疡灶,附着大量不规则强光斑回声,病变处胃壁蠕动消失。此型占本组病变10.5%(4/38),其中男性3例,女性1例。b.溃疡型:病变处呈较大溃疡凹陷坑,直径大于2.5cm,口大底小,呈火山口状或弹坑状,凹口高低不平,凹底毛糙,助显剂充填于凹坑内,回声强弱不等,边界不规则,胃壁僵硬,粘膜增厚不均匀,呈中断状,病变区粘膜层次不清,常累及到浆膜层,胃壁蠕动消失。此型较常见,占本组病例26.3%(10/38),其中男性7例,女性3例。(图4)c.浸润型:病变范围较广,常累及对侧壁,胃腔变窄,胃壁增厚,僵硬,回声减低明显,表面呈菜花状,五层结构紊乱,空腹时呈“假肾征”或“靶环征”。此型占13.2%(5/38),其中男性3例,女性2例。(图5)
3 讨论
目前,临床上常用的胃肠检查方法是X线钡餐和胃镜,但这些检查给病人造成了一定的痛苦和损害,同时也存在一定的缺陷或盲区。超声检查胃肠简便无痛苦,无损害,操作灵活,重复性强等优点,尤其对粘膜下及向腔外生长的肿瘤显示较好。从上世纪60年代开始,国内外不少学者用水果汁、中药类水剂进行胃肠检查,由于水剂与胃溃疡、胃癌病灶都是低或无回声的,声差不明显,因而胃肠检查长期被视为盲区。探讨胃肠疾病超声检查的人不太多。我院应用速溶胃肠超声助显剂充盈法对胃肠疾病进行超声检查收到了很好的效果,由于胃肠超声助显剂能迅速充填胃及十二指肠球部、降段,甚至水平段,在声像图上产生一种均匀分布的较高回声界面,类似实质器官回声,原理同X线钡餐相似,使胃壁与显像剂之间产生明显的对比效应,能清晰地显示胃肠壁的层次结构,从而使胃肠壁产生最佳的声学造影效果,使胃肠超声诊断符合率达96%以上,敏感性达98.8%,特异性达90.5%,0.3cm以上胃溃疡符合率达到95%以上,早期胃癌的诊断符合率达75%左右,进展期胃癌的诊断符合率达到98%以上,比水剂胃肠超声检查符合率提高了98%。
胃是消化道发病率最高的脏器之一,认识胃溃疡、胃癌的超声表现至关重要,对鉴别诊断有其特殊意义。在检查中一旦发现胃部有异常回声,不要轻易放过,要认真细致的多切面观察分析,是早期发现和诊断胃溃疡、早期胃癌的关键,良恶性病变胃壁的改变都常表现为增厚、隆起和凹陷,区别良恶性病变的关键是病变的大小形态、范围、发生部位、病变边缘及病灶的回声,尤其是粘膜层的改变,隆起病变若起自粘膜层,边缘光整,其病变多为良性,若表面出现不规则小凹陷,病变周边粘膜中断者则为恶性。凹陷性病变若形态规则、柔软、凹口大于凹底,底部又平坦,有粘膜聚集征,其病变多为良性;若凹底大于凹口,呈火山口状,周边粘膜中断则为恶性。
拓展超声诊断领域在消化道疾病临床诊断中与X线造影,胃镜检查共同承担起临床胃肠道疾病的诊断任务,超声检查应作为临床普查和筛选消化道疾病的首选方法。
