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【关键词】 小儿高热惊厥；护理 作者单位：473000 河南省南阳医专第一附属医院 高热惊厥是儿科常见急症之一,其起病急,发病率高,多见于婴幼儿。单纯由发热诱发的惊厥是小儿惊厥常见的原因,多见于急性上呼吸道感染初期,当体温升至38.5℃～40℃,或更高时突然发生惊厥［1］。如不及时有效处理，可使脑细胞损坏，严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果［2］。现将我院2006年2月至2010年12月收治的60例高热惊厥患儿的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年2月至2010年12月收治60例高热惊厥患儿，其中男28例，女32例；年龄6个月～10岁；年龄6个月～3岁49例，4～6岁8例，7～10岁3例；体温38.5℃～41.2℃。其中急性上呼吸道感染36例，急性化脓性扁桃体炎17例，急性支气管炎3例，急性肠炎3例，流行性腮腺炎1例。
1.2 临床症状 高热惊厥常见于4个月～3岁的小儿。先发热后惊厥，发病初期体温升高至38.5℃以上，惊厥发作多在高热的12 h内，表现为突然发病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性痉挛。惊厥持续在10 min之内，不超过15 min，发作后很快清醒。患儿多伴有呼吸道和消化道感染，而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。惊厥发作后2周脑电图正常，患儿体格检查和智力发育正常。往往有家族遗传倾向。
2 护理
2.1 急救方法 保持呼吸道通畅。将孩子放平，去枕，头偏向一侧，解开衣扣，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间,以防咬破唇舌,必要时用舌钳把舌拉出,以防舌后坠引起窒息。惊厥时应迅速给予高浓度氧气吸入,最好是面罩法给氧。无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤［3］。
2.2 控制惊厥 首选安定类药物，安全、快速，5 min内生效，一般剂量0.3～0.5 mg/kg，小婴儿一次用量不得超过5 mg，按不同年龄最多不超过10 mg，可肌肉注射或静脉注射，必要时20 min后可重复应用，也可选用苯巴比妥50 mg/kg肌肉注射，然后口服维持量3～6 mg/kg，直至热退。也可用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg加等量生理盐水保留灌肠。对由于细菌或病毒感染引起高热而致惊厥者应该使用抗生素控制感染。
2.3 发热护理 采取降温镇静措施，以预防发生高热惊厥。因为高热可进一步加重痉挛，造成恶性循环，增加消耗，引起脑水肿，所以必须使体温控制在38℃以下。首选物理降温,常用方法有:头部置冰枕,打开包被,冷水毛巾湿敷前额,温水擦浴患儿颈部、腋窝、大腿根部。发疹性疾病不宜用酒精擦浴,避免对皮肤刺激。物理降温困难时给予药物降温,对年龄小于6岁的患儿主张尽量不使用水杨酸类药物。
2.4 加强病情观察 密切观察患儿体温、脉搏、呼吸及血压变化,末梢循环、瞳孔大小、神志变化及尿量变化,并做好记录。惊厥发作时,应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作,应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现,发现异常及时通报医生,以便采取紧急措施。密切观察患儿用药后的反应,有无药物的副作用。
2.5 应用脱水剂的护理 持续而频繁发作的惊厥经常并发脑水肿，若惊厥发作持续30 min以上，或间断反复发作在间歇期意识不恢复时，应降低颅内压。多应用20%甘露醇每次0.5～1.0 g/kg及地塞米松降颅压，必要时加用利尿剂。
2.6 做好生命体征的监护 由于患儿起病年龄小，起病急且较重；常常有复杂型高热惊厥的表现。孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。应尽量避免发热因素，多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化；注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒；注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。
2.7 饮食护理 平日给患儿足够的营养、水分,合理搭配膳食,生活有规律,保证足够睡眠和休息。高热可使消化功能减弱,致使患儿食欲不振,可给予易消化、富有营养的饮食,要及时喂母乳,较大患儿可给予牛奶、蒸蛋、藕粉等。根据季节变化,夏季时给予西瓜汁、番茄汁,冬季可饮鲜桔汁、苹果泥等。还应给患儿多补充水分,以利体内毒素排泄,降低体温。惊厥发作时忌给患儿灌药,防止发生吸入性肺炎,甚至窒息的危险。
2.8 健康指导 合理地为孩子增加体育锻炼，调整合理营养的饮食结构，出现发热情况应当密切观察体温，防止高热及再次反复惊厥；指导家长掌握惊厥发作时的应急措施。如发作时要就地抢救,指压人中穴,保持安静,以免加重造成机体损伤。发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因,防止再发作。
总之，护士在积极抢救时应操作熟练,及时处理高热,避免进一步加重抽搐,及时观察病情的变化,做好正确及时的抢救及护理。
参考文献
［1］ 王丽.小儿复杂型高热惊厥的预防与护理.河南实用神经疾病杂志,2000,3（2）:87.
［2］ 单淑艳.72例小儿高热惊厥的临床护理体会.中国医药导报，2009，6（21）:104-105.
［3］ 姜彦春.小儿高热惊厥护理体会.哈尔滨医药，2009，29（3）:78.
