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【关键词】有机磷农药；中毒；急救护理 急性有机磷中毒(AOPP)是急诊科的常见急症，病情危重多变，救治难度大。作者对53例AOPP患者进行了急救护理，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组53例，男22例，女31例，年龄18~69岁，中毒途径有口服中毒和接触中毒，按入院时测定的血液胆碱酯酶活力分类：轻度中毒18例，中度中毒25例，重度中毒10例。
2 结果
经采用清除毒物，使用特效解毒剂及对症支持治疗等急救和治疗措施，本组中轻、中度中毒患者全部治愈，重度中毒患者死亡2例，抢救成功率为96.2%。
3 护理
3.1 清除毒物 皮肤接触中毒后用20℃的清水清洗皮肤，注意水温不宜过高，以免皮肤血管扩张，加快毒物吸收。口服中毒者应迅速洗胃，常用洗胃液有清水、生理盐水、2％碳酸氢钠、高锰酸钾，300~500 ml／次，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管12~24 h，必要时再次冲洗。
3.2 配合治疗 在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征［1］：瞳孔较前散大，>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部湿�音消失及心率增快(100~120次／min)，重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到在观察中用药，在用药中观察，既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部，以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1~4 min起效，8 min血药浓度达峰值，10 min后才能观察疗效。如使用阿托品过量，患者出现躁动，只需暂停应用阿托品，由于阿托品在体内持续的时间仅为2~3 h，停药3~5 h即可好转。必要时可给予镇静类药物。对阿托品过量或中毒的患者，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱，严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应结束的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒，同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节，不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药，现常用氯解磷定，其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可用2~3 d，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。
3.3 病情观察 密切观察病情，每5~15 min测血压、体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及神志的变化并作好记录，同时观察尿量、呼吸困难情况及是否发生发绀，及时测定血胆碱等酯酶活力，了解治疗效果，尤其是易发生中间型综合征的重度中毒者，应特别注意患者肌力情况。如:面部、颈部、四肢近端肌群，其中任一组肌群出现肌无力，应密切观察患者的呼吸口唇变化情况，时刻准备应付可能出现的呼吸肌无力，备好气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，体温过高或过低都要对症处理［2］。
3.4 心理护理 有机磷中毒患者必然会有各种不同的心理负担，因焦虑、恐惧等心理因素而导致情绪低落或出现过激的行为，故需做好患者及家属的心理护理工作。对误服农药的患者应做好宣教工作，夏季食用蔬菜时需要多浸泡及清洗。对神志清晰的口服农药自杀患者，应通过各种方法与患者进行沟通与心理疏导，帮助患者树立重新开始新生活的信心及克服困难的勇气。护理人员应同情并积极帮助患者，避免给患者带来不良的刺激反应，使患者积极配合医生的治疗。阿托品治疗中出现口干、面红等阿托品化的反应时向患者及家属解释这是用药的反应，避免引起心理紧张等不利的情绪。护理人员应及时向患者及家属解释病情及疾病的预后，力争建立良好的护患关系［3］。
3.5 预防感染 严格无菌操作，重症患者用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度，用离子水消毒液湿拖地面，每天定时用紫外线室内照射消毒，定时为患者翻身，做好大小便的处理及口腔护理，气管插管后，要协助患者翻身、拍背，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
总之，有效的急救护理措施对于及时挽救急性有机磷中毒患者的生命至关重要。
参考文献
［1］ 王敏英,曹丽玲.重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的抢救与护理.现代中西医结合杂志,2001,10(15)：1494-1495.
［2］ 舒永平.有机磷农药中毒200例的抢救和护理.中国误诊学杂志,2010,10(5):1198-1199.
［3］ 韩秀娟,滕洋,张新华.急性有机磷农药中毒173例急救护理体会.中国乡村医药杂志,2004,11(11):54.
