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[摘要]目的：研究复方丹参注射液在小儿毛细支气管炎中的临床效果。方法：将毛细支气管炎患儿40例随机分为两组：对照组20例，治疗组20例。治疗组在基础治疗上加用复方丹参注射液，对照组在基础治疗上加用酚妥拉明注射液，观察治疗效果及毒副作用。结果：两组疗效观察，治疗组总有效率95％(19例)，对照组总有效率90％(18例)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但对照组中8例(40％)出现鼻塞等不良反应，治疗组中则未发现任何不良反应，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎有较好疗效，无不良反应，值得l临床推广应用。
[关键词]复方丹参注射液；毛细支气管炎；酚妥拉明
[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)05(b)058-02
小儿毛细支气管炎是小儿内科临床常见病，其病变主要发生在肺部的细小支气管，该病常见于2岁以下的小儿，如得不到及时有效的临床治疗，会引发多种严重疾病。目前，临床上治疗小儿毛细支气管炎多使用酚妥拉明，具有一定疗效。但酚妥拉明使用于小儿后，副作用非常明显，常因对酚妥拉明导致的鼻塞非常敏感，引起烦躁不安，呼吸困难等，甚至导致心力衰竭。本文对患毛细支气管炎的小儿在常规治疗基础上，使用复方丹参注射液静脉注射治疗，与使用酚妥拉明治疗的对照组进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
依据《实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准，选取2007年8月～2008年4月沈阳市沈河区人民医院儿科住院毛细支气管炎患儿40例，分为两组：对照组20例，男12例，女8例；治疗组20例，男13例，女7例，两组患儿年龄在90 d～2岁。两组患儿表现均为急性起病，阵发性咳嗽伴喘憋，对照组有4例发热，体温在37.7～38.8℃。治疗组5例发热，体温在37.5～38.9℃，均有呼吸频率加快，鼻翼煽动，唇周发绀，轻度吸气性三凹征。情绪烦躁不安，两肺听诊有广泛性哮鸣音及少、中等量湿性哕音，胸部X线表现为点片阴影或肺纹理增强，均有肺通气量增大，两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
两组均予利巴韦林10mg／(kg・d)，维生素C lOOmg／(kg・d)，加入5％葡萄糖注射液100 ml静滴，头孢哌酮钠50 mg／(kg，d)加入5％葡萄糖氯化钠注射液50-100 ml静滴，每日1次，并予吸氧、退热、平喘、镇静。两组均经及雾化吸入、吸痰治疗。
1.2.1治疗组6个月以内患儿用复方丹参注射液0.5 ml／(kg・d)，加5％葡萄糖注射液100 ml稀释后静脉滴注，6个月以上患儿静脉滴注复方丹参注射液1 ml／(kg・d)，稀释方法同上。
1.2.2对照组以酚妥拉明0.3～0.5 mg／(kg・d)加5％葡萄糖注射液100 nll静滴稀释后静脉静滴，疗程均为1周。
1.3评估标准
①显效：用药后48 h内喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，心率减慢，肺部听诊哮鸣音消失或明显减少，湿性哕音明显减少或消失。②有效：用药72 h内上述症状和体征明显改善。③无效：用药72 h后上述症状及体征无改善。统计两组用药后不良反应情况。
1.4统计学分析
两组疗效和不良反应比较，采用X2检验。
2 结果
2左氧氟沙1两组疗效观察结果
治疗组：显效14例，有效5例，总有效率95％(19例)，无效5％(1例)；对照组：显效11例，有效7例，总有效率90％(18例)，无效10％(2例)，两组结果经卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义。
2.2不良反应评价
对照组有8例患儿在治疗过程中出现鼻塞、呼吸困难、心跳加速等症状，占全组患儿的40％，治疗组则未发现不良反应。两组结果经卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，病原体以呼吸道合胞病毒最常见。病变主要累及毛细支气管，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润；炎症波及肺泡、肺泡壁及肺间质，使毛细血管受到破坏，气体交换受阻，炎症亦使毛细血管痉挛，致使组织无法获得足够的氧以维持正常的组织活动。在临床治疗上，过去常用酚妥拉明注射液，酚妥拉明为短效α受体阻断剂，静脉应用2 min达血浓高峰。作用维持15～30 min。它能够使毛细血管前括约肌开放，对小静脉扩张较小动脉强，可降低毛细血管静脉压，使肺动脉压和外周血管阻力降低，减少肺水肿发生。同时反射性地引起交感神经兴奋，使心收缩增强，心率加快，心输出量增加。故可改善肺功能，增加循环血量，有利于气体交换，缓解喘憋和低氧症状，具有一定治疗效果，但在临床应用中常常出现鼻塞、面部潮红、心动过速等不良反应，重者甚至会出现心力衰竭等症状。因此，寻找一种疗效确切又无明显副作用的药品，在临床用于治疗毛细支气管炎十分迫切。
复方丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌物质，具有扩血管、抑制血小板黏附和凝集，加快血流，恢复毛细血管的舒张功能，解除血管的梗阻和淤血状态，解除肺小动脉痉挛，改善肺部微循环，减轻心肺负荷。还具有抗感染以及提高机体对低氧的耐力。对机体的免疫系统也有一定的调节作用。对血流动力学的影响方面有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌收缩力，调整心率，对缺血和损伤的心肌有恢复作用，有利于心力衰竭的纠正和减少心力衰竭的发生。有实验证明，丹参能阻止钙离子向细胞内流，能有效清除体内氧自由基，减轻脂质过氧化物对心肌及肺毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞膜的损伤作用，因此具有止咳，解除支气管痉挛的作用，改善患儿喘憋症状，恢复通气功能，提高肺部氧和能力。本组病例显示，复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎，不仅在疗效上明显，不亚于酚妥拉明，而且无不良反应发生，具有酚妥拉明所不具备的优越性，因此值得临床应用。
