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[摘要]目的：探讨免疫放射法测定慢性肾衰血清甲状旁腺激素水平的变化。方法：2007年6月～2008年12月采用免疫放射法(IRMA)法检测89例慢性肾功能衰竭患者血浆甲状旁腺素，同时以50例健康人的检测结果作为对照。结果：与正常对照组相比，5种类型的慢性肾功能衰竭患者PTH水平均显著升高，差异有统计学意义(P3缺乏、钙调定点上升和降钙素(CT)增加等因素，可导致慢性肾功能衰竭(CRF)，CRF患者因肾对甲状旁腺素排泄减少而使患者血中PTH水平升高。因此，进一步探讨慢性肾功能衰竭血清甲状旁腺激素水平的变化具有非常重要的临床指导意义，本文采用免疫放射法(IRMA)法检测89例CRF患者和50例健康人的血浆PTH，为临床治疗慢性肾功能衰竭提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组89例患者均为2007年6月～2008年12月期间北海市第二人民医院肾内科住院的患者，其中男53例，女36例；年龄最大70岁，最小24岁，平均(42.5±14.5)岁；病程最长8年，最短2年，平均(5.5±3.4)年。89例慢性肾功能衰竭患者中，原发病为慢性肾小球肾炎41例，系统性红斑狼疮12例，糖尿病肾病17例，尿酸性肾病8例，原发性肾病综合征11例。正常对照组经体检合格后，排除肾、心、肝、脾以及内分泌主要脏器明显器质性病变者共50例。其中男25例，女25例，年龄最大66岁，最小21岁，平均年龄(42.8±16.81岁。正常对照组来源于北海市第二人民医院健康体检者。两组在年龄、性别组成上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
患者及健康者均清晨空腹取静脉血5 ml，尽快离心后分离血清，置20℃保存，备用。血浆PTH双位点IRMA药盒由美国DSL公司提供。所有检测过程均按照说明书操作。y-计数仪为XH-6010型(西安262厂生产)。
1.3统计学处理
资料全部用均数±标准差表示，并采用SPSSll.5统计学软件，组间采用t检验。
2 结果
CRF组的5种不同类型的慢性肾功能衰竭和正常组PTH水平比较，见表1。与正常对照组(43.3±16.4)p咖l相比，5种类型的慢性肾功能衰竭患者PTH水平均不同程度地升高，且与正常组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
慢性肾功能衰竭是一种病死率高，严重危害人类生理和心理健康的一种疾病，其主要是由于多种急慢性肾脏疾病的共同转归。据研究表明，该病主要是因为患者肾体内活性维生素D水平的降低，导致钙磷代谢的紊乱，而低钙、高磷、酸中毒又可以抑制活性维生素D的合成，进一步加重钙磷代谢紊乱。造成了恶性循环。此外，由于钙调定点上移，引起钙敏感受体减少，导致甲状旁腺素受体基因表达下降，甲状旁腺维生素受体密度减低及骨对甲状旁腺素的抵抗等，这些均可刺激甲状旁腺细胞增殖，促进甲状旁腺素合成，即导致继发性甲状旁腺功能亢进。
血清甲状旁腺激素是甲状旁腺主细胞分泌的激素，在体内负责调节血液钙水平。目前常用的测定方法为以同位素标记的经典放射免疫测定(RIA)法和以固相抗原免疫吸附剂分离游离抗体的免疫放射法(IRMA)。但由于血液中PTH浓度为pg/ml级，故一般化学方法和经典放射免疫测定有困难，且检测存在严重的误差，这对临床治疗产生错误判断。由于IRMA法反应系统中使用过量的标记抗体，主要发生了无竞争性抑制反应，所有抗体可以与待测抗原达到结合状态的化学平衡，并在几个小时内即可完成，很少存在抗体亲和常数的限制，从而满足实验要求，提高检验准确性。
随着现代医学的发展，人们对慢性肾功能衰竭的认识得到提高，最主要的是矫枉失衡学说与PTH有关，PTH水平的升高加重肾功能损害。由于慢性肾功能衰竭患者肾脏清除PTH大分子物质含量降低，其功能也逐渐减弱，从而导致其血液浓度升高。所以，患者一旦PTH升高，其可成为尿毒症毒素，促使细胞内钙含量增高，引起细胞线粒体功能丧失，导致细胞死亡，使机体广泛受损。综上分析，笔者认为患者在肾功能衰竭发展过程中，PTH起重要作用，其不仅加重肾功能损害，同时还引起患者其他系统的功能下降和障碍。所以，早期诊断和控制慢性肾功能衰竭患者PTH水平的升高至关重要。
