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[摘要] 目的:寻求解除孕妇在人工流产术中痛苦的方法。方法:选取早孕妇女60例,分为实验组和对照组。实验组术前静脉注射芬太尼、丙泊酚,对照组予芬太尼,观察两组孕妇术中反应。结果:两组麻醉的有效率、两组术前、手术结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),人流综合征发生率,宫口松弛、术中出血量比较无统计学意义,但两组起效时间比较,差异有统计学意义,P0.05)。
3 讨论
子宫有丰富的神经支配,主要来自交感神经系统,而人工流产手术时子宫被牵拉,宫颈扩张,宫壁受到刺激均引起迷走神经兴奋,继而出现恶心呕吐、胸闷、出冷汗、心率下降、血压下降、患者自觉难受等一系列人工流产综合征反应。
丙泊酚复合芬太尼是一种新型短效静脉麻醉药[1],是无痛人流中最常用的静脉麻醉药,单纯应用丙泊酚镇痛作用较弱,术中肢体活动、术后腹痛的发生率较高。芬太尼是一种强效、超短效阿片受体激动药[2],3～5 min起效,维持30～60 min,主要经血浆非特异性酯酶水解代谢,不依赖肝肾功能。芬太尼镇痛作用是吗啡75～125倍,镇痛作用强,持续时间短,不引起组胺释放,故不抑制心肌收缩力,对血压影响轻微,小剂量芬太尼对呼吸抑制较轻。两组对患者的呼吸、循环系统都无明显影响,血压、心率、血氧饱和度无明显变化,有效率达100% ,既不影响子宫收缩,也不增加术中出血量,又有效地防止了人工流产综合征的发生,方法安全简便,效果肯定,受术者非常愿意接受,真正消除了受术者紧张恐惧的心理,达到了无痛人工流产的效果,但是相比来说单纯使用芬太尼起效时间相对较长,麻醉后仍需等待几分钟方能进行手术。结合无痛人流手术时间短,无需肌松的特点,联合应用不增加呼吸循环的抑制,临床应用还是安全有效的。王志涛等[3]发现,当丙泊酚和芬太尼复合麻醉时,丙泊酚用量减少29.9%,因此丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流,充分利用各自优缺点,具有镇痛、镇静安全,作用时间短,无痛苦记忆,副作用小的特点,是应用无痛人流手术较为理想、安全有效的方法。需要指出的是由于丙泊酚注射痛发生率高,在静脉通道的选择上应选择大静脉或合用利多卡因可减轻注射部位疼痛[4]。还应注意丙泊酚中枢神经系统的抑制作用,甚至呼吸暂停。因此,必须高度警惕呼吸、循环抑制的发生,手术室必须做好抢救药品及复苏抢救设备的准备,且妇科医生与麻醉医生必须密切配合,尤其对年龄较大,体质欠佳者更应加强呼吸、循环监测,并调整剂量和注药速度。
本研究中未出现报道的芬太尼和丙泊酚均有的呼吸抑制作用以及引起BP、SpO2、HR的变化,考虑到了如下因素,可能可有效地避免:采用托下颌及面罩吸氧;控制药物的速度;注意观察患者的生命体征和气道管理;配备有吸氧条件及心肺复苏设备,并有专业麻醉医师给药及监测。人工流产手术虽小,但手术的时间以及过程明显能够影响患者的子宫复原,甚至影响患者的生育功能恢复,因此应该重视药物的选择,尽量减少患者的痛苦[5]。
[参考文献]
[1]陈桂瑜,刘佩鸣.异丙酚用于人工流产麻醉200例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,16(10):637.
[2]Searle NR,Sahab P.Propofol in Patients with Cardiac Disease[J].Can J Anaesth,2006,40(4):730.
[3]王志涛,刘德君,杨鹏举.丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较[J].河南外科学杂志,2008,14(3):9.
[4]胡琼玉.不同配伍丙泊酚麻醉在人工流产术中的比较[J].医学信息:手术学分册,2007,20(2):157-158.
[5]狄伟文,刘麟,狄高梅.丙泊酚配伍布托啡诺或芬太尼用于人工流产术的临床研究[J].山西医药杂志,2008,37(8):753-754.
(收稿日期:2010-04-13)
