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[摘要] 目的:通过对91例颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献资料探讨可能影响颅咽管瘤术后水电解质紊乱的相关因素。方法:选取中国医科大学附属第一医院2001年1月～2007年12月颅咽管瘤手术患者91例,全部为术后病理明确诊断的患者。统计术后发生水电解质紊乱的例数,对可能影响颅咽管瘤术后水电解质紊乱的相关因素进行统计学分析。结果:在可能影响颅咽管瘤术后水电解质紊乱的各种因素中,经SPSS 13.0统计学软件分析,术前尿崩与术后水电解质紊乱有相关性(P0.05)。结论:术中对垂体柄的保护是减少术后尿崩和水电解质紊乱的最主要因素。
[关键词] 颅咽管瘤;尿崩;水电解质紊乱;相关性分析
[中图分类号] R619+.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-037-03
Correlation analysis of fluid and electrolyte disturbance after the operarion of the craniopharyngioma
JIAN Junjie1,ZHANG Shigang2
(1.The First Hospital of Jinzhou District, Dalian City, Dalian 116100, China;2.The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China)
[Abstract] Objective: By analyzing clinical data of 91 patients with craniopharyngiomas,together with relevant references reviewing,to find corrilative factors which affacted electrolyte disturbances of the craniopharyngiomasm patients. Methods: The clinical data were collected from 91 patients admitted into the first affiliated hospital of China medical university from January 2001 to December 2007. After craniopharyngiomas resection operations, all patients had pathological conformation of the illness. Statistical studies were made on cases where electrolyte disorder occurred and analysis those cases thorough statistical methods. Results: In the each factor which affacted electrolyte imbalance after the resection of craniopharyngioma, by the SPSS 13.0, the diaberes inspidus before the resection was well correlated with the fluid and electrolyte imbalance after the resection(P0.05). Conclusion: To protect the stalk hypophysial during the operation is the principal factor to reduce the number of patients with diabetes insipidus and electrolyte disturbance.
[Key words] Craniopharyngioma;Diabetes insipidus;Water and electrolyte disturbance;Ccorrelation analysis
本文对本院收治的颅咽管瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析,对颅咽管瘤术后水电解质紊乱的相关因素进行分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组91例患者,男48例,女 43例,年龄4～67岁,平均35.5岁。
1.2 影像学检查
本组91例患者中根据CT平扫,增强MRI检查,以及患者记载显示:伴有梗阻性脑积水19例,按照Yasargil等[1]关于颅咽管瘤的外科学分型,根据CT平扫,增强MRI检查分为:鞍内-鞍膈下型9例, 鞍内-鞍上型18例,鞍上-视交叉旁-脑室外型43例,脑室内-外型19例,三脑室内型2例。其中伴有囊性变66例,伴有钙化者31例。在影像学上取肿瘤的长、宽、高三值中的最大值为肿瘤最大直径,共48例有记载,肿瘤直径最小0.6 cm,最大4.8 cm,平均2.9 cm。
1.3 手术入路和方法
本组91例患者中分别采用经鼻(口)-蝶入路[2] 4例(4.4%),经翼点(或扩大翼点)入路51例(56.0%),经纵裂或胼胝体入路9例(9.9%),经侧脑室入路8例(8.9%),经额下入路14例(15.4%),经侧脑室额下(或翼点)联合入路5例(5.4%)。
1.4 肿瘤切除程度
本组91例患者肿瘤全切40例(43.95%),次全切19例(20.88%),大部分切除32例(35.16%)。
1.5 术后尿崩及水电解质紊乱
术后61例(64.83%)患者有不同程度的尿崩,59例(64.84%)患者术后出现水电解质紊乱,其中26例患者为高钠高氯,5例死亡,1例意识不清,18例患者为低钠低氯,1例死亡;低钠低氯和高钠高氯交替15例,1例死亡,1例意识不清。除1例患者术后13 d不明原因突然死亡外,其他7例死亡患者和2例意识不清的患者术后均有不同程度的水电解质紊乱。
2 统计分析及结果
见表1。
3 讨论
颅咽管瘤手术后尿崩症及水盐代谢紊乱是常见的术后并发症,其防治也是影响颅咽管瘤手术预后的关键因素之一,特别是高钠高氯患者术后死亡率较高,中枢性高钠高氯血症处理不当是预后不良甚至危及患者生命的主要原因之一[3]。国外一组统计数据显示,116例成人高钠血症患者,平均血钠峰值157 mmol/L,其死亡率为66%,血钠水平上升速率越快其死亡率越高,因此研究术后尿崩和水电解质紊乱的影响因素,具有非常重要的临床意义。
通过数据分析可看出患者性别、年龄、肿瘤钙化、囊性变、肿瘤部位、手术方式、是否复发、肿瘤切除程度等与颅咽管瘤术后电解质紊乱无明显相关性(P>0.05),术前尿崩与术后水电解质紊乱有相关性(P145 mmol/L即为高钠血症,常为血液浓缩表现,文献报道发生高钠血症不易纠正,而且预后差[7],其原因有:①肿瘤和(或)手术操作侵及下丘脑导致的渴觉减退性高钠血症;②中枢性尿崩或发热,脱水治疗引起机体水分的过度丢失。血钠
