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关键词：中药保留灌肠；护理；体会 中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0078-01
保留灌肠法是从肛门注入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗目的方法。是临床护理必须熟练掌握的一项技术，如果操作方法不当，常影响治疗效果。近年来，笔者采用中药保留灌肠治疗慢性结肠炎、慢性盆腔炎、急、慢性肠道感染、痢疾等获得一定效果，现将护理体会浅述如下。
1 方法步骤
(1)操作前先向病人说明保留灌肠的目的，以取得病人的配合。(2)灌肠前嘱病人排尽大小便，必要时可做一次清洁灌肠，清洁肠道，减轻腹腔压力，有利于灌肠药液保留与吸收。(3)根据病情让患者采取不同的侧卧位，两膝屈曲臀部置床边，臀下放中单及治疗巾，臀部抬高10cm。(4)选择14～16号导尿管(细肛管也可)，用石腊油润滑肛管，嘱患者深慢呼吸，轻轻插入15～20cm，然后将剩灌肠液的弯盘置于臀边，用一次性注射器抽吸药液，连接导管缓慢注入药液，注毕夹管，取下注射器再吸取药液，松夹后再行灌注，如此反复直至药液注完，灌肠量为100～200mL为宜，小儿酌减，温度38℃～40℃为宜。也可用灌肠器灌注，液面应低于30cm，使药液缓缓流入肠内。(5)药液注入完毕，徐徐拨出肛管，用卫生纸在肛门处轻柔片刻，嘱患者卧床休息，尽量忍耐，保留药液1h以上。(6)整理用物及床单位，观察患者反应，并做好记录。
2 方法举例
2.1 慢性溃疡性结肠炎 配方：蒲公英30g，败酱草30g，黄芪15g，穿心连30g，五味子15g，甘草3g，白术9g，丹参3g(虚寒加桂枝9g)。
2.2 慢性盆腔炎 配方：穿心连30g，莪术10g，毛冬青15g，丹皮9g，茯苓15g,蒲公英15g(寒凝气滞加桂枝9g)。
2.3 慢性痢疾 配方：秦皮16g，苦参9g，石榴皮20g，地榆15g，黄芪15g，当归9g，云茯苓12g，肉豆蔻6g，甘草6g，黄连6g。
以上各方每剂加水煎至100～200mL，液温保持38℃～40℃，每晚保留灌肠1次，10～20天为1个疗程。
3 护理体会
(1)保留灌肠是使药液保留肠内达到治疗目的，因此，病人取适当体位，抬高臀部，注意保留灌肠方法，选择肛管要细，掌握插入的适宜深度，液面的高度，药温，药量，保留时间等是本法成败的关键。(2)此法对于妊娠，不明原因的急腹症，消化道出血肠癌，严重心血管病均禁用。(3)插管前要认真，检查有无痔疮，肛裂等，插管动作要轻柔，以免损伤肠粘膜，增加病人痛苦。(4)采用液体石腊为肛管润滑剂为好。(5)插管时若遇到阻力或流速不畅，可能肛管被粪块堵塞或肛管紧靠肠粘膜之故，移动肛管或挤压橡皮管阻力可消失。(6)若患者感到腹胀，或有便意，可告知患者是正常现象，嘱患者张口深慢呼吸，放松腹肌减轻腹压，尽量忍耐，保留药液在1h以上。临床证明保留灌肠适宜晚上临睡前进行，灌肠后可力争做到1～2h不排便，药液在肠内保留时间越长，疗效越好。
4 讨论
现代医学对治疗慢性结肠炎，慢性盆腔炎，慢性痢疾，需要长期用药，副作用大，而中医中药治疗这些慢性病能克服以上缺点，并且具有较好疗效。现代研究表明，疗效与病变部位的药物有效浓度密切相关，临床症状改善不等于病灶修复，故必须注重局部治疗，灌肠可使药物直接到达病所，大大减少了消化道中各种因素对药物的影响，并能延长药物作用时间。药物经肠粘膜吸收，对整体机能也起到调节作用，机体免疫力提高更有利于巩固疗效。另外患者接受治疗期间，若能怡情适怀，注意饮食调节，方可达到预期效果。
