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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）对机械性肠梗阻的诊断价值及其临床意义。方法 回顾分析2008年6月～2011年2月我院经手术及病理检查证实为机械性肠梗阻58例患者的MSCT扫描结果。结果 MSCT初诊与手术病理或全愈随访复查相符54例，敏感性94.3%，特异性91.3%，准确率93.1%。引起梗阻的主要病因有肠粘连、肠肿瘤、肠扭转、肠套叠、结石及粪石等。不同原因引起机械性肠梗阻的MSCT影像表现各具特征。结论 MSCT对机械性肠梗阻诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义。
[关键词] 机械性肠梗阻；多层螺旋CT；临床意义
[中图分类号] R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-108-03
Multi-slice Spiral CT Diagnosis and Its Clinical Significance for Mechanical Intestinal Obstruction
XU QihuaiWANG FengfuXU XiaojianXIN HongweiQI Hongbo
Department of Radiology，Yuyao Traditional Chinese Medical Hospital of Zhejiang Province，Yuyao 315400，China
[Abstract] Objective To investigate the value and clinical significance of multi-slice spiral CT（MSCT） in the diagnosis of mechanical intestinal obstruction. Methods From June 2008 to February 2011，58 patients with mechanical intestinal obstruction determined by surgery and pathology in our hospital were retrospected and their MSCT scan results were analyzed. Results 54 patient’s MSCT results were consistent with surgery and pathology or follow-up examination after cure. Sensitivity and accuracy were 94.3%，91.3% and 93.1%，respectively. The main causes of intestinal obstruction included adhesions，intestinal cancer，volvulus，intussusception，stones and bezoars and so on. MSCT imaging performance had each characteristics associated with different causes of mechanical intestinal obstruction. Conclusion MSCT has important clinical significance for diagnosis and differential diagnosis of mechanical intestinal obstruction.
[Key words] Mechanical intestinal obstruction；Multi-slice spiral CT；Clinical significance
机械性肠梗阻是常见的急腹症之一，占急腹症的20%，常见病因有肠肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠内疝、结石及粪石等，引起肠腔狭窄和阻塞，使肠内容物不能通过[1]。影像检查在其诊断方面具有重要的参考价值。既往影像检查主要是立位腹平片或超声，CT检查较少使用在空腔脏器病变的诊断方面[2]。近年来，临床研究发现多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography， MSCT）在确诊有无肠梗阻以及了解梗阻的部位、程度、性质及梗阻原因上发挥了重要的作用[3]。本文回顾分析了2008年6月～2011年2月我院收治的机械性肠梗阻58例，探讨MSCT对机械性肠梗阻的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共收集了2008年6月～2011年2月我院收治的肠梗阻患者58例，其中男36例，女22例；年龄19～75岁，平均（40. 6±7.9）岁。临床主要表现为不同程度的腹痛、腹胀、呕吐以及肛门停止排便、排气等症状；体征包括腹块形成、肠鸣音异常等；发病时间为3h～7d，平均时间为（2.2±0.6）d。所有患者经手术及病理结果或随访全愈证实为机械性肠梗阻。
1.2方法
所有病例术前均进行了Philips Mx8000 4-MSCT扫描检查，范围从隔顶至耻骨联合水平，扫描层厚3.2/1.6mm（Thickness3.2/Increment1.6mm），螺距0.875，梗阻点局部进行1.6mm薄层扫描；并利用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及表面遮盖显示（SSD）等方法，根据病情的需要进行兴趣区多角度的重点观察。其中9例行增强扫描，造影剂采用碘必乐，速率2.5mL/秒，剂量90mL。MSCT扫描检查之前均未行肠道准备。以手术及病理结果或全愈随访复查为标准评价MSCT诊断机械性肠梗阻的准确性。
1.3统计学处理
数据采用Philips Mx8000系统自带统计软件及后处理软件处理，各组组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有极显著性统计学意义。
2结果
2.1MSCT检查结果
58例患者中，MSCT初诊与手术病理诊断或全愈随访复查相符的54例，其中真阳性33例，真阴性21例；余4例为假阳性2例，假阴性2例。敏感性94.3%[33/（33+2）]，特异性91.3%[21/（21+2）]，准确率93.1%（54/58）。MSCT诊断梗阻的性质包括完全性肠梗阻50例，不完全梗阻4例，绞窄性肠梗阻12例。MSCT诊断梗阻的部位包括十二指肠3例，空肠37例，回肠12例，结肠2例。MSCT诊断梗阻的病因包括肠粘连27例、肠肿瘤12例、肠扭转9例、肠套叠3例、结石2例及粪石1例。MSCT诊断机械性肠梗阻的性质、部位和病因与手术病理诊断结果比较，无统计学差异（P＞0.05）。
2.2不同原因引起机械性肠梗阻的MSCT影像表现特征
①肠粘连梗阻移行带渐行性狭窄，呈“鸟嘴样”改变，偶尔见到粘连带。梗阻移行带近端肠管扩张（小肠直径＞2.5cm，结肠直径＞6cm），内充满气体和液体。移行带远端肠管萎陷（直径＜1cm），无气体、液体或呈高密度条索状或团块状（图1）。②肠肿瘤梗阻移行带突然狭窄或截断，肠壁有局限环形成，不规则增厚，多超过5mm，有肿块征象，病变呈节段性，有时可见局部淋巴结肿大或肝脏转移。并依据肿块的密度及测量CT值，表现为脂肪密度脂肪瘤，发现不规则的实性肿块为恶性肿瘤（图2、图3）。③肠扭转肠系膜水肿，系膜静脉因回流受阻而扩张，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“旋涡状”。发生绞窄时，肠管多呈闭袢式，闭袢肠管呈C或U型，肠壁水肿增厚，肠管内外积液密度将增高，可见出血性渗出样改变（图4）。④肠套叠腹腔内分层状软组织肿块，呈“同心圆状”或“袖套状”改变（图5）。⑤胆石胆石性肠梗阻表现为Rigler三联征：肠袢积气、积液扩张；下腹部异位钙化的胆石；胆囊或胆道内少量气体（图6、图7）。⑥粪石粪石性肠梗阻常表现为扩张肠管内有软组织样团块，外形不规则，其内密度可不均或夹有小气泡影。
3讨论
机械性肠梗阻的表现多样、病情多变，针对性地采取影像检查有助于临床诊断。普通X线对肠梗阻的病因、有无闭袢和绞窄的诊断价值十分有限。虽然超声检查无创、廉价，但只可判断肠梗阻的大致部位，准确判断具体位置还很困难。传统CT能同时显示肠腔内外的病变，但由于技术所限，可能遗漏小病灶，尤其是不能提供立体空间关系，病因诊断率不高[3-5]。随着影象技术的发展，MSCT以其检查方便、速度快、成像清晰、具有动态性等特点，广泛应用于临床。MSCT可以明确诊断有无梗阻、梗阻原因、程度及梗阻发生的部位，同时可以直观展示管腔内外的解剖结构，展示效果与手术所见基本一致。Fragor等[6]报道MSCT对结肠梗阻诊断的敏感性为96%，特异性为93%，准确性为95%。Megibow等[7]报道MSCT诊断肠梗阻的敏感性为94% ，特异性为96% ，准确性为95%。本研究58例患者中，MSCT诊断机械性肠梗阻的敏感性94.3%，特异性91.3%，准确率93.1%，与文献报道资料的相一致。说明MSCT对诊断机械性肠梗阻具有较高的敏感性、特异性和准确性。
不同原因引起机械性肠梗阻的MSCT影像表现各具特征，有助于机械性肠梗阻诊断和鉴别诊断。如肠粘连性肠梗阻最为多见，发病前常常有外科手术史及腹腔炎症病史，表现为梗阻移行带可呈“鸟嘴样”改变，偶尔可见粘连带，引起典型的肠梗阻肠管表现（图1）；肿瘤引起的梗阻有肿块征象（图2、3），肿瘤所在的部位不同，引起的征象也稍有些差别，MSCT对诊断肿瘤性梗阻具有明显的特异性，优越于普通的CT检查；肠套叠引起的肠梗阻典型呈现“同心圆状”或“袖套状”（图5），切面的不同，呈现的影像也不一样，有些也可见有腊肠形等；胆石性肠梗阻可见于十二指肠与胆囊形成瘘，胆石致回肠末端形成梗阻箭头所指，引起肠梗阻，表现为Rigler三联征（图6），胆石性肠梗阻MPR重建图像可清晰的显示胆结石所在位置及观察肠管梗阻的情况（图7）；肠扭转性肠梗阻呈现“旋涡状” ；粪石性肠梗阻肠腔内呈现软组织样团块等。机械性肠梗阻是否存在绞窄是临床诊治的关键，也是MSCT扫描的优势所在。绞窄性肠梗阻多为闭袢式，MSCT表现闭袢肠管呈C或U型，肠管内积液积气，肠壁积气，肠系膜水肿，肠壁水肿增厚。如合并肠管出血，肠管内积液密度将增高，肠管外侧也可见出血性渗出样改变（图4）。本研究中诊断绞窄性肠梗阻12例，与手术病理诊断结果比较，无统计学差异（P＞0.05），说明MSCT是诊断绞窄性肠梗阻较好的影像方法。MSCT可以准确的诊断机械性肠梗阻的性质、部位和病因。避免延误了治疗时机，而造成不良后果[8，9]。
本研究中也存在假阳性和假阴性，影响MSCT诊断肠梗阻准确性。引起误诊的主要因素包括：① 回盲瓣处结肠内食物残渣引起局限性肠扩张，可能误诊为肠梗阻；② 由于轻度肠梗阻未显示梗阻移行带而漏诊；③ 腹部空腔脏器气体伪影、肠道内容物干扰、呼吸及肠管蠕动的运动伪影；④ 其他因素及技术因素[10-12]。由于本研究纳入的病例数比较少，分析结果存在局限性，关于MSCT检查在机械性肠梗阻诊断和治疗方面的应用，还需要更加深入的探索。
总之，MSCT检查方法比较快速、简便，对诊断机械性肠梗阻有较高敏感性、特异性和准确性，有助于机械性肠梗阻鉴别诊断，为临床治疗方案提供了参考依据，避免了盲目的剖腹探查，具有重要的临床意义。
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（收稿日期：2011-04-13）
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