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[中图分类号]R256.23[文献标识码]A[文章编号]1672-4208(2008)06-0011-02 失眠是指睡眠质和/或量令人不满意状况。失眠常发生于生活应激增加的时候，并多见于妇女、老年人及心理功能紊乱和社会经济状况差的群体。失眠常表现为难以入眠、不能入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而导致睡眠不足。几乎每个人都有过失眠的经历。短期失眠，对身体无多大危害，但长期失眠对人们的精神和躯体将产生很大的危害。
对于短期失眠来说，只要能把引起失眠的原因消除即可，或进行自我调节，待适应后就能恢复正常睡眠，可不服用或偶而服用镇静催眠药物。而长期失眠，又称慢性失眠，是指失眠每周至少三次且持续时间一个月以上。慢性失眠的原因很复杂，且较难发现，许多慢性失眠是多种原因一起造成的。在治疗开始前应对失眠进行全面而正确的评定，有明确病因的，如躯体疾病、精神疾病，应在病因治疗的基础上，配合镇静催眠药物及心理疏导；而无躯体疾病、精神疾病的慢性失眠病人，一般采用心理治疗为主，包括认知治疗、各种放松训练疗法、生物反馈疗法等，同时应用镇静催眠药物，电针及中医治疗亦有助于睡眠的改善。
1 用于治疗失眠的药物分类
1.1 巴比妥类 最早使用的催眠药物，易形成依赖性，副反应较大，再加上苯二氮卓类的出现，已很少应用。现临床上偶有使用苯巴比妥治疗失眠。
1.2 苯二氮卓类 目前应用最多的催眠药物，有药物滥用情况，目前催眠药物几乎等同于苯二氮卓类。
1.3 咪唑吡啶类和环吡咯酮类 是比较新型的药物，常用有唑吡坦和佐匹克隆，特点是用药后入睡快，耐受性和依赖性小，对记忆无影响。
1.4 三环类抗抑郁剂 临床上单用小剂量多噻平或阿米替林，有时分别合并苯二氮类使用，副反应是口干、便秘、视物模糊等抗胆碱能副反应，对心脏有影响，多数会逐步减轻，逐渐适应。
1.5 组织胺受体拮抗剂 苯海拉明、异丙嗪较常用，宜小剂量使用，肝、肾功能不全者慎用。
1.6 抗精神病药 常用的有奋乃静、氯丙嗪、氯氮平等，对顽固性失眠病人，可小剂量使用，但副反应较多，用时宜谨慎。
2 苯二氮类的半衰期
根据半衰期不同，将常用苯二氮类分为短效、中效、长效三类。短效：三唑仑、咪哒唑仑。中效：艾司唑仑、阿普唑仑、氯羟西泮。长效：地西泮、氯硝西泮、硝西泮[1]。掌握半衰期的意义在于对入睡困难、夜间频繁醒来或早醒等失眠状态对症用药。对于入睡困难者宜用短效药物，中效药物亦可使用，对于夜间频繁醒来或早醒等失眠状态，宜用中效药物，当然，也可使用长效药物。
3 催眠药的正确使用
3.1 使用最低有效剂量 在药物治疗时，最恰当的剂量是给予半睡眠量，其正确办法是：在就寝前两小时服一次药，如果患者在就寝前略感到睡意或夜间比平时舒服踏实，或第二天早晨醒得较晚，仍有些没有睡够和不大清醒的感觉，这个剂量就是半睡眠量[2]。
3.2 避免连续使用一种药物 连续使用一种药物时间不超过四周。
3.3 交替使用不同药物 可以二、三种苯二氮类药物交替使用，也可以在服用苯二氮类药物超过四周后，仍需要用药者，则可换用两周抗组胺药，如苯海拉明或异丙嗪，然后再换用唑吡坦或佐匹克隆。3.4 逐步减量停药 有效后，逐渐减少药物剂量，每次减量后应稳定一周，再考虑下一次减量，直至停药。也可采用剂量不变，服用天数减少的办法，初连服几天停一天，有效后，连续天数可慢慢减少，最后采用服一天停一天，甚至服用一天停两天的方法，直至最后停服镇静催眠药。
4 催眠药的不良反应
4.1 宿醉现象 应用苯二氮卓类药物后，部分人虽然夜间睡眠时间不短，但白天还会有昏昏沉沉的感觉，头脑并不清醒，这叫做宿醉现象，其实质上是药物的过度镇静作用，它与药物的半衰期有关,如果在晚上服了一种半衰期长的药物,到第二天的时候,药物在体内浓度就仍然会较高，因此使人在白天仍然不清醒。和宿醉现象有关的另一个因素是用药的剂量，用药剂量大，第二天血液中该药物的浓度自然会较高，也就易出现宿醉现象。
4.2 药物依赖性 长期服用安眠药的失眠者在用药一段时间后会感觉药物作用有所下降，增加剂量后疗效又有所回升，这就是耐药性。长期用药的另一个问题是依赖性，依赖是指不给药就会出现焦虑不安、紧张、全身不适等症状。
4.3 戒断症状 长期用药者，突然停药会出现戒断症状，如失眠、激越、坐卧不安、烦躁等症状。
4.5 矛盾反应苯二氮类可引起脱抑制现象，表现为失眠、噩梦、多汗、心动过速、焦虑、恐惧、敌意、攻击、轻躁狂状态、幻觉妄想、抑郁和癫痫发作，多见于治疗1～2周或在增量后出现,往往可自行消失。
另外，长期使用催眠药可使人的记忆力减退，反应能力下降，降低工作效率。
参 考 文 献
［1］山东省卫生厅. 山东省各级医院工作人员三基训练标准（精神病学与精神卫生分册）［M］.济南:山东科学技术出版社,1998:282.
［2］何�,路英智,刘同顺，等.精神病学［M］.北京:中国中医药出版社,2000:691-692.
（收稿日期：2008-01-01）
