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【摘要】 目的 探讨围绝经期及绝经后阴道出血的病因。方法 对2003年2月至2007年12月186例围绝经期及绝经后患者进行回顾性分析。结果 186例围绝经期及绝经后阴道出血患者中，炎性反应引起出血者100例，占53．7%;功能失调性子宫出血46例，占24．7%;恶性肿瘤9例，占4．8%；结论 围绝经期及绝经后阴道出血中妇科炎性反应最多。其次是功能性子宫出血。且年龄越大，阴道出血中恶性肿瘤发病率越高。�
【关键词】围绝经期及绝经后 ； 阴道出血 ； 病因
阴道不规则出血是围绝经期及绝经后妇女较常见的症状之一，本文对2003年2月至2007年12月门诊186例各年龄组围绝经期及绝经后阴道出血的患者进行回顾性分析。�
1 资料与方法�
1．1 186例患者年龄40～78岁，绝经过渡期持续1～15年，绝经年限1～30年多数为阴道不规则少量出血。�
1．2 诊断依据 阴道炎可根据临床表现及分泌物涂片检查确诊，其他疾病根据B超、宫腔镜、病理检查结果确诊。�
2 结果�
2．1 186例围绝经期及绝经后阴道不规则出血常见病因 阴道炎75例，占40．3%；子宫内膜炎25例，占13．4%；功能失调性子宫出血46例，占24．7%；子宫肌瘤13例，占6．9%；恶性肿瘤9例，占4．8%(其中40～55岁仅2例，而55岁以上年龄组为7例)；宫内节育器11例，占5．9%；其他病例7例，占3．7%。 �
2．2 妇科炎性反应引起的出血最多 共100例，占53．7%。其中阴道炎75例，子宫内膜炎25例。�
2．3 功能失调性子宫出血诊断性刮宫病理检查结果46例，占24．7%。其中子宫内膜增生过长33例，萎缩性子宫内膜8例，分泌期子宫内膜5例。�
2．4 恶性肿瘤引起出血9例，占4．8%。其中子宫内膜癌7例，宫颈癌2例。�
3 讨论 �
3．1 本组资料表明，炎性反应是围绝经期及绝经后阴道不规则出血最主要的原因，这与文献报道相一致[1]。因围绝经期卵巢功能逐渐减退，自然绝经卵巢功能衰退后雌激素水平降低，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎性反应，故对围绝经期及绝经后阴道不规则出血妇女进行女性激素治疗，可减少老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈炎所致的阴道不规则出血。 �
3．2 186例阴道不规则出血中，功能失调性子宫出血占46例。根据病理检查结果，子宫内膜增生过长引起的出血者最多。女性进入绝经过渡期，卵巢功能逐渐减退，其中雌激素水平明显降低，并对下丘脑－垂体负反馈作用逐渐减退，从而使卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）分泌增加。在逐渐增高的促性腺激素（GnRH）的作用下，卵泡不能正常发育成熟出现无排卵甚至卵泡闭锁，导致雌激素出现明显波动[2]。子宫内膜在长期低雌激素的作用而在孕酮拮抗作用逐渐减弱的条件下，可以促使子宫内膜、腺体和血管持续增生，出现无周期性的内膜脱落而出血。在绝经初期，可有少量偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。萎缩性子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞呈间质出血。�
3．3 恶性肿瘤引起的阴道不规则出血9例，占4．8%（其中40～55岁仅2例，而55岁以上年龄组为7例），可见绝经年龄越大，阴道不规则出血中恶性肿瘤发生率越高，因此对围绝经期及绝经后妇女定期做妇科检查有重要临床意义。有条件的做阴道镜检查，排除宫颈、阴道病变，经阴道B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢大小，对阴道不规则出血者，在掌握诊断性刮宫的适应证与禁忌证[3]后进行诊断性刮宫，必要时宫腔镜取活组织做组织病理学检查。对恶性肿瘤力争早发现、早诊断、及时治疗。�
参考文献
［1］ 吴小多，黄元英，等. 绝经后阴道出血970例临床分析. 中华产科杂志，1997,32 (6): 373.�
［2］ 催艳国，邢福祺.绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊治特点. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：662-663.�
［3］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003:422-423.�
