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【摘要】 目的检测结直肠癌患者手术前的血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和肿瘤标记CA242水平，以探讨其对结直肠癌的诊断价值。方法 应用电化学发光法检测100例结直肠癌患者和30例结直肠良性疾病患者的CEA、CA19-9和CA242水平。结果 结直肠癌患者血清CEA、CA19-9和CA242含量明显高于良性对照组(P＜0．05)；血清CEA、CA19-9、CA242浓度在结直肠癌Duke’s临床分期中，存在显著性差异(P＜0．01)，升高程度为Duke’s分期D>C>B>A；不同分化程度的肿瘤血清CEA、CA19-9、CA242浓度变化存在显著性差异(P＜0．01)，分化程度越高，CA19-9、CA242水平越低，CEA越高。结论 CEA、CA19-9和CA242可作为结直肠癌患者临床分期的补充及手术方式选择的参考依据。�
【关键词】结直肠癌；癌胚抗原; 糖类抗原19-9；糖类抗原242��
Clinical diagnostic value of determination of serum CEA，CA19-9 and CA242 levels in patients with colo-rectal cancer
SUN Hong-jie,Hao Rui-qing.Deparment of Surgery, The People’s Hospital of Changyi City, Shandong Province,261300,China�
【Abstract】 Objective To explore the clinical diagnostic value of determination of serum CEA,CA19-9 and CA242 levels in patients with colorectal cancer．Methods Serum levels of CEA，CA19-9 and CA242 in 100 cases of colorectal carcinomas and 30 cases of benign colorectal diseases were determined by using electro-chemiluminescence immunoassay(ECLIA)．Results The results showed that the serum levels of CEA，CA19-9 and CA242 were significantly higher in the colorectal carcinoma group than those in the benign colorectal diseases group(P[1]。临床上单一肿瘤标志物的检测存在着敏感性和特异性的不足。为提高结直肠癌的早期诊断率，选择肿瘤标志物的联合检测是有效的方法。本文采用电化学发光法检测结直肠癌患者手术前的血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和肿瘤标记CA242水平，评价其对结直肠癌早期诊断的敏感性及特异性，以期提高早期诊断率与准确性。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 2005年12月至2007年12月在本院住院手术患者100例，所有病例均经病理证实诊断为结直肠癌，其中男65例，女35例，年龄40～72岁,平均61．5岁,直肠癌35例，左半结肠癌31例，右半结肠癌34例。结直肠良性疾病组30例，其中男18例，女12例，年龄40～70岁，平均58．2岁。�
1．2 肿瘤分期 根据我国结、直肠癌协作组临床病理分期标准(1984年)对Duke’s分期，补充标准分为A、B、C、D 4期，本文中，A期12例，B期50例，C期22例，D期16例，�
1．3 肿瘤分化 根据肿瘤细胞分化程度分为高分化、中分化、低分化和未分化四级。本文高分化腺癌46例、中分化腺癌28例、低分化腺癌16例和未分化腺癌10例。�
1．4 检测方法 患者入院后第2天晨空腹抽血，血清置－20℃ 冰箱保存，血清CEA，CA199和CA242的检测采用电化学发光法进行检测，检测试剂为罗氏公司配套试剂，按仪器说明书操作。�
1．5 统计学方法 统计学处理多组比较采用方差分析，两组比较采用t检验。�
2 结果�
2．1 结直肠癌、良性疾病组的血清CEA、CA19-9和CA242的比较 结直肠癌患者血清CEA、CA9-9、CA242含量明显高于良性对照组，两者有显著性差异(P＜0．01)。检测结果见表1。�
2．2 与肿瘤分期的关系 120例结直肠癌患者血清CEA、CA19-9、CA242浓度在不同肿瘤临床分期中差异存在显著性(P＜0．01)。升高程度为Duke’s分期D>C>B>A。结果见表2。
2．3 与肿瘤分级的关系 不同分化程度的肿瘤血清CEA、CA19-9、CA242浓度变化存在显著性差异(P＜0．01)，见表3。分化程度越高，CA19-9、CA242水平越低，CEA越高。�
3 讨论�
近几十年来，随着分子生物学与免疫学的发展及对肿瘤早期诊断的重视，肿瘤标志物(TM)已成为从事肿瘤基础研究人员和临床医师十分关注的热点。一种标志物可出现于多种肿瘤，一种肿瘤也可检出多种标志物。如何筛选这些标志物，如何把敏感性和特异性较好的几种标志物组合起来，一方面可以提高对肿瘤的诊断价值，另一方面也尽可能降低检测费用，这是目前许多肿瘤研究者所关心的问题。现今所知的肿瘤标志物绝大多数不但存在于肿瘤组织，而且也存在于正常组织，因特异性不足而难以进行癌症的有效筛选，联合使用多种标志物的依据是癌细胞在生物化学上异质，一种癌可以合成多种肿瘤标志物，但同一种肿瘤在不同个体中可能合成不同的标志物。�
结直肠癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，近年来由于经济发展、生活水平提高以及饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势。早期诊断及分期对临床选择治疗方法、改善患者的预后具有重要的意义。大肠癌的诊断常通过纤维结肠镜镜检，其灵敏度及准确性虽高，但部分患者，尤其是一些老年患者有时难以耐受检查，且其不能用于临床分期。血清学肿瘤标记物如CEA、CA19-9及CA242的检测，因其方法简单易行，已成为临床上大肠癌诊断、分期的一种重要的辅助手段。�
CEA是一种具有人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，胎儿和成人消化道均产生少量CEA，正常CEA分泌入肠道，而失去极性的癌细胞分泌的CEA则进入血液和淋巴液，使血中CEA增高。在临床上CEA是最常用的辅助诊断指标，CEA 是目前应用最广泛的肿瘤标志物 之一，在结肠、胃、肺等癌组织中均可高表达，Chien等[2]报道结直肠癌患者中CEA阳性率为42．3％ ，Mofita [3]等报道为45．3％ ，但CEA在不少良性疾病中也升高，不宜单独作为胃肠道肿瘤的标志物。CA19-9是一种粘蛋白的糖类位点，也是一种单涎酸神经节苷酯，是存在于血循环中的胃肠癌相关抗原 ，也是常用的肿瘤免疫诊断指标， CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断，也是其他消化道肿瘤诊断的常用指标，但在临床诊断中其敏感性、特异性不很理想。CA242是一种唾液酸化的糖类蛋白，在健康人和良性疾病患者血清中含量很低，患消化道恶性肿瘤时，血清CA242含量升高。�
本组结直肠癌患者血清CEA、CA19-9和CA242 水平显著高于结肠良性病变组(P＜0．01)，提示CEA、CA19-9和CA242是诊断结直肠癌的一个较有价值的指标；同时发现三者与肿瘤的临床分期、肿瘤的分化程度有关，随其临床分期进展，大肠癌患者血清中CEA、CA242和CA19-9水平及检测水平也逐渐增高，这提示血清CEA、CA242和CA19-9水平增高和结直肠癌Dukes分期有关，Dukes分期越晚，三者水平的增高越明显，这与胡毅等 [4]的报道一致；因此三者联合检测不仅可提高结直肠癌的诊断率，同时能了解结直肠癌的病期，可对结直肠癌的治疗和预后判断提供依据[5]。�
总之，随着肿瘤标志物的广泛应用，诊断恶性肿瘤的血清肿瘤标志物不断增多，但单项检测阳性率不高，为弥补使用单一标志物在肿瘤检测中敏感性和特异性的不足，采用几个标志物联合检测及结合临床动态观察相关肿瘤标志物的变化，不仅可以提高对恶性肿瘤的检出率，还可为临床上评估疗效、监测复发提供信息。�
参考文献
［1］ 中华医学会．临床诊疗指南.肿瘤学分册．人民卫生出版社，2005：425-425．�
［2］ Chien CC，Yang SH，Lin JK，et al．Is it reasonable to add preoperative serum level of CEA and CA19-9 to staging for colorectal cancer．J Surg Res，2005，124(2)：169-174．�
［3］ Mofita S，Nomura T，Fukushima Y，et al．Does serum CA19-9 play a practical role in the management of patients with colorectal cancer．Dis Colon Rectum，2004，47(2)：227-232．�
［4］ 胡毅,刘兵,杨旭．血清CEA、CA242、CA19-9及其联检对大肠癌的诊断价值． 中国普外基础与临床杂志,2007,14(6):700．�
［5］ Engstrom PF，Benson AB，Chen YJ，et al．Colon cancer clinical practice guidelines in oncology．J Natl Compr Canc Netw，2005，3：468-491．
