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[摘要] 目的 分析慢性肾功能衰竭患者的临床症状及疗效,进一步了解慢性肾功能衰竭发生的原因及防范与治疗措施。方法 收集肾功能衰竭患者的病历资料,按年龄、原发病和临床症状分组统计分析。结果 187例男女性别比为1.49:1,最小年龄为18岁,最大年龄为75岁,病例集中在30～50岁之间。原发病以慢性肾小球肾炎、急性肾炎和高血压为主,三者占总病例的69.51%。针对临床症状分别采取对症治疗、饮食调理、心理调治和自我管理,疗效较好。结论 加强对原发病的系统性治疗是防范肾功能衰竭发生的重要措施,定时血液透析和对症治疗是目前肾功能衰竭的主要治疗手段。在条件具备时,进行肾移植是提高肾功能衰竭患者生活质量的较好办法。
[关键词] 肾功能衰竭;临床体征与症状;血液透析
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-111-02
慢性肾功能衰竭是由多种慢性疾病和有关毒物中毒造成的肾单位严重损害。临床表现为进行性恶化难治性的临床综合征候群。2007～2008年在我院收治的慢性肾功能衰竭病例中选择资料较为全面的187例进行临床分析,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2007～2008年入我院慢性肾功能衰竭病例资料齐全患者187例,均符合肾功能衰竭的诊断标准(血肌酐浓度442μmol/L以上)。
1.2方法
将187例肾功能衰竭病例按年龄、原发病和临床症状分组统计。组间资料用百分率说明分析。
2结果
2.1年龄性别分布
187例中男112例,女75例,男女比例为1.49:1;最小年龄为18岁,最大年龄为75岁,平均年龄为49.8岁;病程1个月～13年不等,平均病程为5.18年,见表1。
从表1可见,77.54%的病例集中在30～50岁,说明该年龄段是肾功能衰竭发病的多发年龄段。
2.2原发病分布情况
肾功能衰竭病例原发病以慢性肾小球肾炎、急性肾炎和高血压肾硬化症为主,三者占原发病的69.51%,其原发病病例分布见表2。
从原发病来看,慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎及高血压肾硬化症、慢性肾盂肾炎为主要原发病。说明在临床治疗中,要关注对这些疾病及时有规范性进行治疗,防止病情恶化,从而防控肾功能的进行性恶化损伤,最大限度地保护肾功能。
2.3临床症状与体征
所有病例均出现不同程度的临床症状,主要症状是胸闷、胸痛、心悸、干咳、咳痰或咳血(咳白色痰液)、骨痛、皮肤瘙痒等。部分患者出现呼吸困难,晚间尤甚。均有不同程度的下肢水肿、少尿、贫血、恶心、呕吐并疲乏无力。187例中有131例患者可闻及湿�音,46例闻及干�音,增高有143例;其中舒张压大于90mmHg占108例;心界扩大占98例。
X线检查:肺纹理改变为128例,肺纹理不同程度增粗。发现有肺淤血症状者152例,肺泡水肿35例。心影增大为98例,并且有25例有不同程度的心包积液。胸腔积液占73例,单侧积液41例,双侧积液32例。部分患者肋骨及胸椎有不同程度的骨质疏松,发现肾性骨病28例。
2.4疗效观察
本组187例均行血液透析和药物辅助治疗后,急性肾炎引发肾功能衰竭病例痊愈出院,慢性肾炎引发肾功能衰竭患者中死亡9例,其余各病例进行治疗后病情减轻并稳定。针对临床心肺感染和病变采取抗感染及激素冲击治疗、支持治疗及对症治疗;恢复心肺功能,增强机体体能是对症治疗的主要措施。
2.5饮食调理
肾功能衰竭的患者,要特别注意饮食调理。要求饮食清淡新鲜而富有营养,禁止高钾食品,蛋白质限量摄入,少食红肉,多食白肉,养成合理化规律性的饮食习惯。
在这里特别介绍药膳饮食,建议患者以百合、枸杞、鲜淮山为药膳食品,伴以小米、糯米、粳米炖成粥服食,或以土鸡炖煮成鸡汁汤。有条件的可以用冬虫夏草炖土鸭子,半个月或1个月食服1次,可以对肾功能衰竭患者起到良好的辅助治疗。
2.6心理调理与自我管理
肾功能衰竭患者群体的主要心理障碍是焦虑和孤独感,医护人员和家庭成员要对他们进行细心的心理疏导、健康教育,帮助正确对待疾病的治疗,树立对疾病康复的信心。事实证明,心态好,疾病的治疗效果就会显著提高。另一方面,患者要坚持按时检测体查,按时服药,特别是遵守合理有规律性的饮食调理,积极适当地进行运动锻炼,增强体质。
2.7肾移植
长期数年的血液透析,给患者带来较大的痛苦,营养物质丢失,发生贫血和骨质疏松症。心肺器官的病变和下肢水肿直至胸痛胸闷、呼吸困难、恶心呕吐,造成生活质量严重下降。建议有适当的配型肾源,可采取肾移植。有部分病例通过各方面努力,移植新肾源,目前均获得较好的治疗效果,大大地提高了个体的生存能力和生活质量。
3讨论
慢性肾功能衰竭严重时称为尿毒症。目前罹患该种疾病的病例日趋增多,成为医学界的一难治之症。其原发病为肾小球肾炎、肾炎、高血压、红斑狼疮、糖尿病、肾结核、肾结石等。
肾功能衰竭按其功能损害的程度分为四期:即肾功能不完全代偿期;氮质血症期;肾功能衰竭期;尿毒症期。由于肾功能代偿功能比较强,大多数患者在第一期(肾功能不完全代偿期)基本上没有临床症状,因而掩盖了病情,一旦出现临床症状就诊时,已处于尿毒症的边缘。肾脏的代偿功能是很大的,从资料上来看,有些仅残存10%的正常肾功能患者,仍能维持生命的正常代谢,但是,一旦肾单位的功能受到损害,其可逆性恢复十分有限。所以保护肾功能,控制肾功能衰竭的形成,及时有效地临床治疗原发病是十分重要的关键措施。
临床上对于肾功能衰竭患者的治疗是一件十分棘手的事情,从187例患者的临床分析看,目前主要的治疗措施是对症治疗、饮食调理、心理调治和自我管理,在条件具备下,建议采取肾移植手术。
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(收稿日期:2009-09-07)
