【www.zhangdahai.com--开题报告】
[摘要] 目的 探讨股骨头坏死的低场强磁共振诊断。方法 对18例共26个经磁共振诊断为股骨头缺血坏死的MRI图像进行观察和分析,并对其影像学改变进行分期。结果 26个股骨头中,0期3个,Ⅰ期5个,Ⅱ期5个,Ⅲ～Ⅳ期13个,低场MRI能较特异地反映股骨头缺血坏死的各期表现,“双线征”是股骨头缺血坏死早期的特征表现。结论 低场MRI不仅能发现股骨头缺血坏死的早期病变,而且能反映病变的确切范围和程度,对早期治疗和预后都有积极意义。
[关键词] 低场强磁共振; 影像; 股骨头坏死; 诊断
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-57-02
Application of Low-field Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Femoral Head Necrosis
QIAN Jiaxin
Department of Imaging,Yangzhong Municipal People’sHospital,Yangzhong 212200,China
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the diagnosis value of low-field magnetic resonance imaging(MRI) in femoral head necrosis. Methods Twenty-six femoral heads of 18 cases of femoral head necrosis were studied with MRI,and their image changes were staged. ResultsTwenty-six femoral heads showed Stage zero for 3 heads,Stage I for 5,Stage II for 5 and Stages III～ IV for 13. Low-field MRI could specifically reflect each stage of imaging findings of femoral head necrosis. “Double-line sign” was the characteristic expression of MRI in early femoral head necrosis. ConclusionLow- field MRI can exactly display early femoral head necrosis and reflect accurate the scope and the degree of the lesion. It is of great value in its early treatment and prognosis.
[Key words]Low-field magnetic resonance imaging; Imaging; Femoral head necrosis; Diagnosis
股骨头缺血坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是临床常见的病症,因股骨头缺血导致骨坏死,影响局部或整个髋关节,引起软骨坏死,股骨头塌陷、变形,关节功能丧失。早期诊断及准确分期对于临床制定正确的治疗方案,保留关节功能,改善预后起着决定性作用。MRI对ANFH的诊断准确性及早期ANFH的敏感性已为共识,是目前最主要的诊断方法之一。本文总结2007年1月～2009年6月间经临床诊断为股骨头坏死的18例26个股骨头的低场MRI表现,并予以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
18例患者中男12例,女6例。年龄21～69岁,平均42岁。其中双侧股骨头病变8例,单侧病变10例,共26个股骨头。18例中有外伤史8例,有服用皮质醇史者5例,无明确诱因者5例。临床表现为关节疼痛及功能障碍,一般呈钝痛,有时疼痛向股部、臀部、膝内侧放射。疼痛以夜间、活动时加重,休息后减轻,晚期出现跛行。
1.2 检查方法
18例患者均经MRI检查,采用国产鑫高益公司生产的0.35T开放式永磁型磁共振扫描机。患者取仰卧位,选用体线圈,各序列行轴位、冠状位成像。SE序列T1加权像,TR350～420ms,TE18～20ms,FSE序列T2加权像,TR3000～3500ms,TE90～105ms,IRFSE序列T2加权像,TR3000～3500ms,TE100～120ms,TI70～90ms平均激励次数2～4次,层厚5mm,层距3mm,FOV 340×340mm,矩阵为256×256。
2 结果
MRI检查发现26个股骨头病变,按Ficat五期分期法,其中0期3个(图1),表现为股骨头前上缘小斑片状长T1长T2信号,并可见股骨头及颈部骨髓水肿之长T1长T2信号,Ⅰ期5个,表现为带状长T1长T2信号或“双线征”,Ⅱ期5个,表现为股骨头斑点状、斑片状长T1长T2信号,或低、等、高混杂信号(图2),Ⅲ～Ⅳ期13个(图3、4),表现为骨质碎裂,关节面塌陷,关节间隙狭窄。其中,0～Ⅱ期为早期ANFH,Ⅲ～Ⅳ期为中晚期ANFH。
3 讨论
3.1 股骨头缺血坏死的病因和病理
股骨头缺血坏死的病因和发病机制尚不甚清楚,但最终结果都是股骨头供血减少、骨髓细胞的坏死,其病理过程分为四期:Ⅰ期:缺血细胞死亡期,随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡,1～5天脂肪细胞死亡。Ⅱ期:分解及修复早期。以坏死组织分解为主,周围出现组织修复,坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应,同时伴有毛细血管、胶原纤维增生。Ⅲ期:修复期。大量的新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞等向坏死区生长,新生骨附着在坏死骨小梁表面。Ⅳ期:股骨头塌陷合并退行性骨关节病变。因修复组织较软弱,无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出,产生关节炎表现[1-3]。影像学分期以临床和病理学为基础,将Ⅰ、Ⅱ期分为影像学早期,修复期和股骨头塌陷及髋关节退变分别为中期和晚期[4,.5]。
3.2 MRI表现与病理基础的关系
MRI检查ANFH的敏感性、特异性和分辨率均较高[6,7]。病理早期股骨头血供障碍导致股骨头骨髓脂肪细胞坏死,正常骨髓脂肪减少时,患者无自觉症状,X线检查无异常表现,MRI即可发现骨髓信号改变。典型的早期ANFH表现为“双线征”,即股骨头上出现凹凸不平的线、带状异常信号,呈环形、半环形包绕股骨头病变区。其线影外围是硬化带呈低信号,内侧是肉芽组织、充血水肿区呈高信号。当病变进展到修复期时,坏死组织吸收,逐渐被新生的肉芽组织和纤维组织代替,并伴有坏死区水肿时,MRI表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。修复晚期,坏死区完全成为纤维组织或硬化骨组织,MRI T1WI、T2WI均表现为片状或环状低信号影。晚期则出现股骨头变形,关节间隙狭窄,骨性关节炎。MRI可清晰显示股骨头的形态变化和关节腔的改变。
3.3 低场强MRI对股骨头坏死的临床应用价值
股骨头坏死的常见诊断方法有X线、CT和MRI检查等。X线平片简便易行,对显示关节间隙和骨性关节面以及股骨头全貌方面优于CT和MRI,但对早期病变的显示较为困难,有一定的局限性。CT与X线相比,在观察骨小梁星芒结构的异常变化,显示骨小梁微细骨折和关节面塌陷等骨质异常显示较佳,但其敏感性和特异性均较MRI为低。
近年来,随着高中场强MRI设备的技术不断移植到低场强开放型MRI设备中,提高了图像的信噪比和空间分辨率,低场强MRI的功能和图像质量也不断改善,完全能够满足对ANFH诊断及准确分期的临床需求。
综上所述,MRI对股骨头坏死诊断有很高的敏感性和特异性。骨髓脂肪化、骨髓水肿等征象提示ANFH的可能,“双线征”可作为ANFH早期诊断的特有征象。低场MRI亦能清晰显示ANFH的早期改变及病理变化过程,取得满意的诊断,为临床的治疗提供重要的依据。
[参考文献]
[1] 江浩. 骨与关节MRI[M]. 上海:上海科学技术出版社,1999:219-227.
[2] 周康荣,陈祖望. 体部磁共振成像[M]. 上海:上海科学技术出版社,2000:1320-1322.
[3] 王晖. 股骨头坏死的磁共振诊断价值探讨[J]. 黑龙江医学,2007,19(7):34-36.
[4] 徐爱德. 骨关节疾病影像学图鉴[M]. 济南:山东科学技术出版社,2002: 174-180.
[5] 孙伟. 成人股骨头坏死的病因、病理和发病机制[J]. 中华全科医师杂志,2006,5(2):75-77.
[6] 刘春江,马大庆. 成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI和ECT[J]. 中国骨肿瘤骨病,2006,8(5):4-7.
[7] 周红梅,李苒光. CT与MRI检查在成人股骨头坏死早期诊断价值的探讨[J]. 河北医学,2006,12(6):529-531.
(收稿日期:2009-06-25)
