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[摘要] 目的 探讨B超对梗阻性黄胆诊断的意义,选择治疗方法。方法 使用韩国SONOACE3200二维B超,全面探查、了解肝脏�肝门结构�、胆道系统�肝内胆管、肝外胆管和胆囊�、胰腺和脾脏的形态结构、大小和内部回声情况。结果 B超能明确显示胆囊 的大小、形态、胆管的内径和走向、结石或肿瘤的大小和所在的部位等。结论 B超对诊断是否梗阻性黄疸和鉴别诊断提供重要依据,临床上对选择治疗方法具有重要意义。
[关键词] 梗阻性黄疸; 超声
[中图分类号] R575;R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-64-02
梗阻性黄疸也叫阻塞性或外科黄疸,是由于肝内或肝外胆管阻塞而引起的,确定梗阻的部位和性质对选择治疗方法和预后有重要的意义。B超能明确显示胆囊的大小、形态、胆管的内径和走向、结石或肿瘤的大小和所在的部位等,对诊断是否梗阻性黄疸和梗阻性黄疸的鉴别诊断提供重要依据。我们对150例梗阻性黄疸患者的B超检查情况进行了整理分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院附属医院2005年6月～2008年6月收治的150例梗阻性黄疸患者,其中男54例,女96例,年龄12～75岁。临床表现为全身皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒。大便色灰白、尿色深黄,大多数患者有反复发作性腹部疼痛史。实验室检查:血清总胆红素和直接胆红素明显增高,凡登白试验阳性,血清GPT明显增高,尿胆红素定性阳性。
1.2 方法
使用韩国SONOACE3200二维B超,探头频率3.5MHz。患者检者前空腹8h以上。取仰卧位和左侧卧位,按一定顺序对上腹部进行纵切、横切和斜切,全面探查,了解肝脏�肝门结构�,胆道系统�肝内胆管、肝外胆管和胆囊�,胰腺和脾脏的形态结构、大小和内部回声情况,结合临床资料提示超声诊断。
2 结果
2.1 肝外胆管(胆总管)结石
共104例,占70%。超声显示:①胆囊体积增大,胆囊壁增厚;②肝内胆管扩张,呈“平行管征”,呈“树枝状”扩张,管径大于3mm;③肝外胆管扩张,呈“双筒猎枪征”,管径大于8mm,最大管径可达28mm,胆管壁增厚,连续性好,管腔内显示结石强回声光团,后方伴声影,见图1。
2.2 恶性肿瘤
共32例,占21%。①胰头癌8例,超声显示为胰腺形态大小改变,表面不光整,胰头部有局限性内部声不均匀的弱回声块影,形态不规则,轮廓不清晰,主胰管轻度或中度扩张,肝内外胆管明显扩张,胆囊肿大;②胆囊癌7例,超声显示胆囊液性暗区消失,边缘不规则,内部回声强弱不均匀,并伴有结石强光团和声影,肝内胆管明显扩张;③胆总管癌4例,超声显示病灶以上胆管明显扩张,胆囊肿大,胆管壁不规则增厚,管腔内可见中等回声乳头状块影和突然中断,其周围浸润形成不均匀弱回声斑点;④原发性肝癌8例,超声显示为肝脏体积增大,表面不光整,呈“驼峰征”,肝内可见结节或巨块状回声不均匀的块影,周围有声晕,肝内胆管明显扩张,胆囊肿大;⑤壶腹癌5例,超声显示胆总管与主胰管汇合处中等回声块影,与胰头分界尚清晰,肝内外胆管明显扩张,胆囊肿大,主胰管明显扩张;见图2～6。
2.3 急性化脓性胆管炎
共9例,占6%。超声显示肝外胆管明显扩张,管壁增厚,边缘模糊,管壁内出现水肿暗带,管腔内出现脓汁所致的回声斑点,肝脏肿大,回声增强。
2.4 先天性胆管扩张
共5例,占3%。超声显示肝内见囊性肿块沿胆管主干分布,与胆管相通,与门静脉伴行。见图7。
3 讨论
由于超声诊断方法简便、安全、可靠,准确率高�96%以上�,已被公认为黄疸鉴别诊断中的首选方法。
3.1 超声可以确定胆道梗阻的部位
(1�肝内胆管扩张,胆囊肿大:提示肝门部位梗阻;(2)胆道系统全程�肝内外胆管�扩张:提示胆总管梗阻;(3)胆管、主胰管均扩张:提示十二指肠壶腹部水平梗阻。
3.2 超声可以确定胆道梗阻的性质
(1)胆系结石:这是引起梗阻性黄疸主要原因,超声可以发现胆管内强回声光团并伴有声影,可作出诊断;(2)恶性肿瘤:包括肝癌、胰头癌、胆管癌、壶腹癌、胆囊癌等,也是引起梗阻性黄疸常见原因,根据超声图像和临床资料不难作出诊断;(3)炎症和其它:不多见,但不能忽视。
总之,超声检查无损伤、操作简便,能显示胆管形态学变化,对诊断是否梗阻性黄疸及梗阻的部位和性质有着重要的参考价值。
[参考文献]
[1] 周永昌,郭万学. 超声医学[M]. 第3版. 北京:科学技术文献出版社,2000:872.
(收稿日期:2009-08-03)
