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心率缓慢如何办 兰州读者青某来信说：儿子43岁，从事脑力劳动，患糖尿病已有3年多。去年至今发现心跳缓慢，只有40或不到40次/分。检查心血管正常，自己也没有任何感觉，医生建议安装心脏起搏器。请问该怎么办?
答青某读者：
来信知您儿子43岁，近年来心率每分钟在40次或以下。如白天心率可达每分钟60次以上，运动后可达90次以上，而仅在晚上入睡后出现40次以下，则一般问题不大。因为晚上迷走神经功能亢进，心率可以偏慢。而如在白天心率也每分钟低于40次，则这种心率是满足不了全身血液供应的，也就是说供氧量不足。因为氧气是靠血液携带的，心率偏慢时，血液供氧量是以每次心脏搏动力增强，以搏出更多血量来满足全身脏器的供血量及供氧量。但如果每分钟心率在45次以下，则虽然每搏搏血量增加，也不能满足各脏器供血量及供氧量。这是一个分界线。你儿子白天心率也低于45次，则必需安装人工心脏起搏器。一般说安装起搏器是没有危险的，当然也不是百分之一百。
至于病因，就目前而言很难说。他的这种病目前称为病态窦旁结综合征，可以由心肌病、冠心病、心肌炎、结缔组织病、代谢或浸润性疾病所致，但不少病例病因不明。你儿子可能就是属于病因不明的一种，但是否与糖尿病有关，也不能完全除外。目前最主要的是治疗，就是安装人工心脏起搏器，否则时间一长，肯定会影响其他脏器。以上内容供您参考。
上海复旦大学附属中山医院
教授 杨英珍
持续性房颤的治疗
浙江淳安读者唐某来信说：今年69岁，是一位退休教师。50余岁时感觉心脏有异常现象，逐渐发展到阵发性房颤。近几年来阵发性房颤不太感觉到了，但做心电图的结论的是心房颤动，心室率每分钟100次左右，医生说是持续性房颤。服用过半年多的“步长稳心颗粒”，但心室率仍是如此。请问我该如何治疗，怎样预防房颤引起的其他事件?
答唐某读者：
您患房颤已多年，先为阵发性的，近几年发展为持续性房颤，心室率偏快，多在90～134次/分。房颤虽然有害，但不是致命性心律失常，因此请你放宽心。关于治疗我有几点建议：
1.目前房颤治疗效果已有巨大进步。导管射频消融可使大部分患者根治，虽然成功率尚不是100%，但已达70%上下。您的身体状况好，可以采用这一方法。我院杨延宗等教授已为数百名房颤病人解除了病痛，在您方便之时可来我院一试。
2.若不能做导管射频，可用药物抗凝治疗预防血栓事件(主要为脑卒中)，同时控制心室率。抗凝治疗目前公认应当使用华法令，在医生指导下使用，可先用每日一片(2毫克或2.5毫克)，服几天要检血测定PT及INR，使INR在1.5～3.0之间，以2.0上下为好。INR偏低时可加量(每次增四分之一或三分之一片)，若INR偏高大于3.0应减量(每次减四分之一或三分之一片)，直至用华法令INR维护在2.0上下为宜。控制心室率，以用β受体阻滞剂为宜，如用倍它乐克或康可或卡维地洛。若用倍它乐克建议先用25毫克一天两次，直至在白天清醒时心率维持在50～80次/分，运动时心室率不超过130次/分即可(夜间睡眠时心率慢是生理现象)。没有器质性心脏病可不用地高辛，若与β受体阻滞剂合用也可以。
3.年龄已大，可同时采用调脂药及转换酶抑制剂，以保护心脏，具体用药可请教当地医生。
上述方法有利于保护心脏，防止心衰，减少血栓机率。以上意见供唐老师参考。
大连医科大学附属第一医院
心脏中心 教授 林治湖
肝炎后肝脏结节是怎么回事
辽宁庄河杨某来信说：我体检查出乙肝“小三阳”十余年，肝功能始终在正常范围，曾做过B超未发现任何问题，最近也无任何不适感觉，化验肝功能无异常，化验血清甲胎蛋白在正常范围，只是B超发现肝右叶有一个直径1.5厘米小结节。有的医生说可能是血管瘤。按医生嘱咐做CT、核磁共振也未能做出结论，建议我定期随诊。请问我该怎么办?
答杨某读者：你提的问题是临床上常遇到的问题，医生也是难以做出结论的。体检做B超时，常常发现肝上有单个结节，若病变部位光团为高回声或低回声结节，与周围组织间境界清楚，直径在1～2厘米，考虑肝血管瘤的可能性大。它是肝脏血管先天性畸形，一般发病率不超2%，是良性病变。血管瘤是不会癌变的，但愿你患的是这种病变。但是你乙肝“小三阳”多年，临床观察发现，“小三阳”病人比“大三阳”病人癌变机率高，故不可掉以轻心。我国每年约有15万人死于肝癌，乙肝病毒是引起肝癌的确切致病因子。故建议你：(1)从精神上不要被这种情况吓倒，要正确对待这一客观事实。因为恐惧、抑郁、忐忑不安对疾病不利，反而会使免疫功能失调。(2)要定期做B超复查。因为B超经济、安全，可以多次重复无损伤进行动态观察。由于癌细胞增长一倍约需2个月左右，故B超复查以3个月一次为好。要选择成像清晰分辨率高的B超机(B超机有很大的差别)，找有经验的医生定期连续检查，才会发现其是否有微小变化，以期及时确诊。若B超发现肿块增大，内部光点有改变时，就要及时做CT或核磁共振(MRI)来确诊。(3)要定期复查血清甲胎蛋白定量(AFP)，是诊断原发性肝癌早期、敏感的经验，可在肝癌症状出现前6～12月做出诊断。慢性肝炎癌变时其AFP随肿块的增大逐渐升高。若AFP＞500纳克/毫升持续1个月以上，应高度怀疑此结节是肝癌可能性。复查AFP不宜过频，一般在4～6个月为宜。但仍有10%左右的肝癌AFP在正常范围，这要引起高度重视。另外还可做其他化验，如2―L―岩藻苷酶(AFU)、氨酰转肽酶(γ―GT)、碱性磷酶(ALP)等为诊断参考。
综合上述意见，只要能定期复查肝部B超、化验AFP，会弄清楚肝内结节的性质。你若仍不放心，可在B超引导下做肝穿，从结节处采取病理标本，就会明确诊断，只是大多数病人不愿意接受。我曾遇到几例病人，经半年的观察，B超显示光团仍在1.5厘米左右，结节虽未扩大，但其内部浓淡不均，做CT、MRI均未能定性，而AFP在正常范围，经肝穿确诊为早期肝癌，手术后存活八年多。由于你肝上的结节性质未确定，除非肝功能有改变时，不必用任何药物治疗。
解放军大连210医院
主任医师 孙焕林
夜间醒来口干舌燥怎么办
河北肃宁读者李某来信说：自2004年秋天以来，每天夜间睡觉醒来总是口干舌燥。一般夜间睡三觉，口干一次比一次严重，舌头干得像发僵似的。同时睡眠时做恶梦，严重时一合眼就做梦，对睡眠干扰很大，白天常有头晕、头沉的感觉。请问专家这是什么病，该如何治疗。
答李某读者：
根据你所说的病情，可能有以下几种情况，其一，秋燥灼伤心阴。因心开窃于舌，并主神明，心阴被秋燥所伤而不得滋养濡润，则会出现口舌干燥及舌头发僵；心神被秋燥所扰而不得收藏，则会出现恶梦。秋燥伤心阴的辨证要点除了你所说的之外，往往有舌红少苔，脉细数，治疗应当滋养心阴，宁心安神，可用天王补心丹(酸枣仁、柏子仁、当归身、天门冬、麦门冬、生地黄、人参、玄参、丹参、白茯苓、远志、五味子、桔梗、朱砂)治疗。其二，瘀血阻心。中医认为血属阴，夜为阴，阴气盛则瘀血病理加重，瘀郁而化热则口舌干燥；又瘀血阻心，心神被瘀血所阻遏，则会出现恶梦。瘀血阻心的辨证要点除了你所说的之外，往往有舌暗或边紫，脉沉或涩，治疗应当活血化瘀，可用血腑逐瘀汤(桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草)治疗。其三，肾虚水气证。中医认为肾有蒸化水津布行于全身的功能，若肾虚不能蒸化水津，水津不得肾气蒸化，则会出现夜间口舌干燥。治疗应当温阳化水，可用瓜蒌瞿麦丸(瓜蒌、瞿麦、附子、山药、茯苓)。以上所说几种治疗方案，仅供你参考使用。
河南中医学院教授 王 付
使用阴道药栓有讲究
吉林读者严某来信说：我今年38岁，最近我和小自己两岁的妹妹都患上了同一妇科疾病，医生开了同样的阴道药栓给我俩使用，结果却是妹妹的疗效很好，而我的效果却很不佳。请问这究竟是怎么回事呢?
答严某读者：
妇科疾病的治疗常在阴道内用药，因为这种用药方式比内服药效果更好。但为何医生开了同样的药，你和你妹妹的疗效却不一样呢?这是因为除了不同的人对药物敏感程度不同外，最主要的是用药方法上存在问题：
1.注意用药的时间。使用妇科外用药时，最好选在晚上入睡前用药，这样可使药物充分分解、吸收。外用药由于重力的原因，易流出阴道而降低药效，同时药物外流后易污染衣物造成生活、工作等诸多不便。
2.要注意用药的连续性。由于月经、怀孕、应用抗生素等多种原因造成阴道内酸碱度发生变化，使阴道炎反复发作，所以要听从医生嘱咐，坚持用药，反复进行阴道分泌物的化验检查。经治疗后检查结果即使正常，仍应在下次月经干净后，继续使用一个疗程，以防复发。同时在月经后复查分泌物，连续三次检查为正常，方可称为治愈。患有真菌性阴道炎的孕妇，更应坚持局部治疗，以避免污染新生儿。
3.患阴道炎时阴道分泌物常增多，上药前应先冲洗阴道，以达到清洁阴道、减少分泌物、提高药效的作用。冲洗液应听从医生指导来配制。如患滴虫性阴道炎宜用酸性溶液冲洗；患真菌性阴道炎则用碱性溶液冲洗。冲洗时要掌握好溶液的温度，不要过热；应用温开水配制冲洗液；冲洗的容器要保持清洁。
4.用外用药期间应注意做好消毒工作，保持外阴的清洁、干燥。穿宽松透气的棉织内裤。要勤换内裤，并将内裤、所用的盆、煮沸消毒后的毛巾曝晒，以免重复感染。需注意的是，已婚妇女治疗期间，其丈夫也应同时用药清洗，最好禁止同房或同房时使用避孕套，防止交叉感染。治疗宫颈糜烂的药物用后局部坏死组织脱落，分泌物增多，更要注意外阴的清洁。月经期、阴道出血时应暂停阴道用药。
为了防止药液外流，现在生产的外用药每枚药栓都配有一个卫生棉条，一定要在用药后适时取出，以免遗留在阴道内，造成新的感染。
广西医科大学教授 吕 斌
