【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
曾先生不慎患上了感冒，为了尽快恢复健康，曾先生加大了感冒药的剂量；曾先生还患有高血压病，需要服卡托普利、倍他乐克等降压药；又因为胃部略感不适，还服了数种胃药。早上起来，曾先生发现自己尿色变得如浓茶，眼睛和皮肤变黄了，急忙到医院就诊。医生诊断曾先生得了药物性肝炎，嘱咐他停止一切原来服的药，改用对肝毒性小的药物。曾先生的黄疸在一周内就基本恢复正常了。
药物性肝炎是指肝脏由于药物的毒性损害或对药物的过敏反应所致的疾病，在美国，药物性肝炎约占住院肝病患者的2%～5%，占成人肝病患者的10%。25%的暴发性肝衰竭是由药物引起的。药物性肝损害占整个药物不良反应的10%～15%。我国药物性肝炎所占的比例约占急性肝炎住院患者的10%。这种损害与年龄、性别、所用药物的剂量、营养状态等因素有关。据国内1995～1997年文献报道，中草药所致的肝损害占所有药物性肝损害的20.0%～30.2%，且呈逐年上升的趋势。单味中药如雷公藤、何首乌、斑蝥、蜈蚣粉、苍耳子、白果等；中成药如壮骨关节丸、逍遥丸、消银片、消癣宁、消石丹、天麻丸、首乌片、消咳喘、安络丸、华陀再造丸、大活络丹、小柴胡汤等均可引起肝损害。西药如四环素、氨甲喋呤、甲氰咪胍和心得安等等，可引起急性或慢性肝损害。
药物性肝炎的临床表现，因损肝药物的种类及引起肝病的机理不同，可以分为急性和慢性两类。急性肝细胞损害以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升高，高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关。病情较轻者，停药后短期能恢复(数周至数月)，重者发生肝功能衰竭，出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病，常发生死亡。
以过敏反应为主的急性药物性肝炎，常有发热、皮疹、黄疸、淋巴结肿大，伴血清转氨酶、胆红素和ALP中度升高，药物接触史常较短(4周以内)。以胆汁淤积为主者，其临床与实验室表现与肝内淤胆、肝外胆道梗阻、急性胆管炎相似，有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛及肝肿大伴血清转氨酶轻度升高，ALP明显升高(2～10倍)，结合胆红素明显升高(34～500umol/L)，胆盐、脂蛋白X、GGT及胆固醇升高，而抗线粒体抗体阴性。一般于停药后3个月～3年恢复。
治疗：淤胆型肝炎可试用苯巴比妥，有利于肝细胞内运载蛋白的生成，改善胆红素代谢；严重病人可服消胆胺30毫克，早晚各1次，减少胆酸和药物在胃肠道的再吸收；也可短程使用糖皮质激素和强力宁(80～100毫升加入葡萄糖液中静滴，每日1次)。试用血量子疗法，每周2次，1～2个月，对个别顽固性淤胆型肝炎有退黄作用。停用有可能引起药物性肝炎的药物，是最重要的治疗。适当休息，加强营养，给予高蛋白、高糖、低脂饮食，补充维生素C、B和E。应用还原型谷胱甘肽有利于药物的生物转化。重症患者导致肝功能衰竭或重度胆汁淤积，进展到肝硬化时，应考虑作肝移植。
有病服药一定要征求医生的意见。凡药三分毒，走进药店，不要推销员推销什么药就买什么药。另外，服药时千万不要急于求成，私自加大剂量，超过肝脏的代谢能力，引起肝损害。
