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【摘 要】 目的 通过了解老年患者存在缺乏治疗依从性的不利因素，以寻求护理对策，提高其治疗依从性。方法 针对老年患者存在记忆力差、耐受力差、味觉差、视力差、手脚不灵敏等不利因素，采取针对性的护理措施：强化记忆，调适性护理，加强饮食的健康教育，加强人文护理等。结果 能提高老年患者的治疗依从性。结论根据老年患者存在缺乏治疗依从性的不利因素给予针对性的护理，可达到提高其治疗依从性的目的。
【关键词】 老年患者；依从性；缺乏；护理对策
老年人由于器官萎缩，机体功能减退，表现为记忆力差、耐受力差、味觉差、视力差、手脚不灵敏等，这些因素给他们的生活、行动带来很多不便。尤其是住院的老年患者，在缺少陪护的情况下，面对陌生的环境，各种复杂的检查、治疗，常感到不知所措，力不从心，导致其治疗依从性低下，使治疗不能完整而持续地进行，造成治疗效果不满意，病情反复或迁延不愈。因此，我们根据老年患者的这些不利因素，针对性地给予强化记忆、调适性护理、加强饮食的健康教育、加强人文护理等，使他们的治疗依从性得到提高，在临床上收到满意的效果。现阐述如下。
1 不利因素引起治疗依从性的缺乏
1.1 记忆力差。老年患者由于脑细胞萎缩，功能减退，出现记忆力减退，主要表现为对近期内发生的事情记忆力减退，也就是健忘。由于健忘常把医护人员的叮嘱忘记。比如：护士交代药物的用法、用量、时间，当时记得，到服药时又忘了，常常服错药或乱服药。有的甚至忘了自己服药了没有，尤其是服药次数多时更甚，往往造成重服或漏服药的现象；很多辅助检查，都要空腹时执行，老年患者经常由于健忘，吃了饭而延误检查。
1.2 耐受力差。老年患者膀胱肌肉的减弱、容量减少，再则前列腺增生，易导致尿频、尿急现象[1]，致使其无法憋尿。临床上大量输液，使患者尿量大增，反复起床小便，很容易造成针头脱落或局部肿胀，反复穿刺造成血管的破坏，最后造成穿刺困难，一天打几针或者打十几针，这在肉体上或精神上给患者造成很大的痛苦和困扰，从而影响其输液依从性。又由于大量输液，老年患者需要长时间卧床而肢体活动受限，使其感到浑身不舒服、不自在，不能耐受，为了缩短输液时间，不管药物许可否，擅自调快滴数，或不管病情是否允许，都强烈要求医生减少输液量，甚至拒绝输液。又如：一些糖尿病患者，不能耐受饥饿的折磨，而不能控制饮食，不配合血糖的监测和胰岛素的治疗，严重影响糖尿病的检查和治疗效果。
1.3 味觉减退。老年患者由于味蕾的萎缩，味觉通常不甚灵敏[1]，造成多数老年患者喜欢吃较咸或者味道浓厚刺激性的食物，这与临床上的治疗饮食背道而驰。治疗饮食多数是低盐清淡无刺激的饮食，如：高血压患者要低盐饮食，肝脏疾病患者要清淡无刺激的饮食，多数老年患者都无法依从，因为清淡饮食，淡而无味，影响食欲。更多的老年患者不了解饮食与疾病的关系，盲目偏食、挑食，按照自己的饮食习惯进食，因此影响治疗。
1.4 视力差、手脚不灵敏。影响老年人生活的最大障碍是视力的改变，多数老年人出现老花眼、远视眼、白内障[1]。这给他们的生活、行动带来很多不便，造成其治疗依从性缺乏。比如：看不清药袋上的说明而吃错药；看不清输液已完而没有及时按床头铃；视物模糊，不适应新的环境，走路时磕磕碰碰，自然情绪就受到影响，情绪不稳定，治疗的依从性也就受到影响。老年患者手脚不灵活，上下床困难，因此很少下床，整天卧于床上，缺乏活动，影响胃肠蠕动，易产生便秘；皮肤长期受压，易产生褥疮；穿脱衣服困难，致使老年患者厌烦测血压；拿捏和分掰药片困难，在取药过程中经常东丢一个西丢一个，服一次药要花较多时间，久而久之，就感到厌烦，自行停药或难受时服药，好转时停药，使病情反复，时好时坏。
2 护理对策
2.1 强化记忆。针对老年患者记忆力差的特点，在护理上尽量强化他们的记忆，交代老年患者的事情应反复交代，并说明事情的重要性，引起重视，让其记住。分药时应详细交代，要问患者“听明白了吗?”并要求其重述一遍，确定无误后方可离开。住院的老年病人尽量做到每餐分药，并督促其及时服下，以免漏服。对于老年痴呆的病人，要求家属陪伴。各班做好交接班，检查患者治疗服药情况。夜班护士要及时留取标本。需要空腹检查的，应提醒患者。
2.2 调适性护理。输液是临床上最常用的治疗手段之一。老年患者小便频急，造成其输液依从性的降低。因此，应采取有效的措施，提高老年患者输液依从性。如果病情许可，尽量减少输液量，缩短输液时间；输液前嘱患者排尽小便，减少排尿次数；输液过程中可使用一次性尿包，男性患者给予一次性尿壶，放于易取处以免反复起床；输液时加强针头的固定，必要时打留置针、夹板固定，以解决反复穿刺的问题。并向患者说明控制输液速度的重要性以及输液过快的危险性，让其有明确的认识，避免擅自调快滴数，以提高输液依从性。行动不便者，要求家属陪伴。各班护士加强巡视，及时给予解决需求。使老年患者感到他们得到关心和照顾，消除顾虑，安心输液。
2.3 做好饮食的健康教育。向老年患者说明不恰当的饮食，会导致各种疾病，并影响着疾病的发生、发展与转归，让其明白疾病与饮食之间的利害关系，引起重视。然后，逐步改变原来的饮食习惯，积极配合治疗。糖尿病患者向其说明饮食控制在糖尿病治疗中起着决定性的作用，不容忽视。否则，会引起酮症酸中毒昏迷的严重后果，让其在理论上得到一些认知，并采取现身说法，让经历过酮症酸中毒昏迷的患者跟轻症患者讲述没有控制饮食所造成的严重后果，以强化认知饮食控制的重要性，从而达到提高治疗依从性的目的。
2.4 加强人文护理。对于视力差、行动不便的老年患者，在生活上尽量给予方便，加强人文护理，使患者到院如到家，增强其适应性及依从性。比如：住院时尽量安排在有座位卫生间的房间，卫生间应设有扶手、挂输液瓶的钩，以方便老年患者。给予低矮的床铺，床铺设有固定的把手，以便于上下床。冬天测血压时帮助患者穿脱衣服，及时帮助拉下衣袖，注意保暖；取药时药袋上的字尽量写大写清楚，以便老年患者辨认；分药时事先把药片掰好。输液时尽量把无字无标签的一面向着患者，并将输液袋放于老年患者容易看清的地方，床头铃放于易取处。各班护士经常巡视病房，了解病人的需求，及时给予帮助，为老年患者创造一个方便、温暖而适应的治疗环境。
总之，老年患者存在着缺乏治疗依从性的不利因素，造成老年人的治疗依从性比年轻人较低，为了提高老年患者的治疗依从性，必须针对其个体存在的不利因素，实施对应性的护理措施，才能提高其治疗依从性。
参考文献
1黄敬亭，主编.健康教育学.北京：科学出版社，2000.172-173
（收稿日期：2007-04-02）
