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【摘 要】 目的 探讨全肺灌洗术后静脉炎的发病机制及预防治疗措施。方法 我们对2006年1月～12月间12例全肺灌洗术后发生静脉炎的尘肺患者的临床资料进行分析总结。结果 提示静脉炎的发生与术中应用异丙酚、氯化钾等药物及静脉留置针的穿刺部位等有关。结论 选择合适的穿刺部位、局部湿敷高渗糖与维生素B12、局部注射利多卡因等可预防静脉炎的发生。
【关键词】 全肺灌洗；静脉炎；治疗与护理
全肺灌洗是近二十年来发展起来的一项新技术，经过临床研究表明，全肺灌洗治疗尘肺病均取得满意疗效，其不良反应发生率在3%以下[1]。我中心2006年1～12月间全肺灌洗治疗尘肺患者566例，发生静脉炎12例，发病率为2.12% 。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。以2006年1月～12月间全肺灌洗术治疗后发生静脉炎的12例住院患者为研究对象。此12例患者按照2002年尘肺病诊断标准均明确诊断为尘肺，全部为男性，年龄38～56岁，平均（49.4±5.32）岁，接尘时间6～32年，平均（21.1±10.31）年，其中Ⅰ期尘肺7例，Ⅱ期尘肺5例。合并原发性高血压3例，合并阻塞性肺气肿4例。
1.2 全肺灌洗方法。按照大容量肺灌洗术医疗护理常规及操作规程进行[2]。12例患者均采用快速诱导全身静脉复合麻醉，以药物咪达唑仑、异丙酚、维库溴铵、芬太尼麻醉诱导后，插入Robertshaw左型双腔支气管导管，确定双腔导管就位准确、双肺分隔满意后，在单肺通气的情况下进行另侧肺灌洗。术中常规通过肘正中静脉或前臂静脉置三通静脉留置针，静脉滴注异丙酚、间断推注芬太尼、维库溴铵麻醉维持，术中常规监测生命体征、心电图、血氧饱和度、血气分析及呼吸力学参数，并予以静脉滴注氯化钾等药物。
1.3 静脉炎的分级、判定标准及结果。静脉炎临床表现为静脉穿刺部位出现红、肿、热、痛或紧绷、胀感，沿着注射部位的血管产生条索状的红线，严重者可触及静脉呈条索状硬结。根据其临床表现，美国静脉输液护理学会将静脉炎分为3度[3]。Ⅰ度：穿刺点疼痛，红或/和肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛，红或/和肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛，红或/和肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
2 结果
此12例患者中发生Ⅰ度静脉炎7例，Ⅱ度静脉炎3例，Ⅲ度静脉炎2例。其中4例通过上肢肘正中静脉置管，8例通过前臂静脉置管，其中3例将留置针置于肘关节处。静脉滴注异丙酚460～1050mg，药物滴注时间3.1～5.7h。静脉滴注氯化钾1.0～4.5g。
3 讨论
静脉炎是临床静脉用药中的常见并发症，亦可见于全肺灌洗术后。静脉炎是指由于物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致的血管壁的炎症表现。尘肺患者全肺灌洗术后静脉炎的发生原因有以下几方面：①与全身麻醉术中应用异丙酚等静脉麻醉药有关。张玉良等报道[4]全麻术中通过下肢内踝大隐静脉给予异丙酚麻醉维持，术后静脉炎的发生率为58.8%，其原因可能与药物刺激局部静脉血管、药物与静脉管壁接触时间延长等因素有关。本组患者静脉炎的发生率为2.12%，远低于文献报道的58.8%，原因可能与通过上肢静脉置管、术中及术后予以静脉穿刺部位局部湿敷50%葡萄糖与维生素B12混合液、局部注射利多卡因等有关。②与尘肺患者个人因素有关。尘肺患者大多合并低氧血症。患者长期缺氧导致其血管弹性差，脆性增加。静脉输液时容易出现液体缓慢外渗，刺激局部血管及周围皮肤，导致静脉炎的发生。此外，免疫力低下亦是发生静脉炎的一个重要因素[5]。尘肺患者免疫功能降低[6]，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力降低，在使用静脉留置针时容易发生静脉炎。③其它因素：如全肺灌洗术中给予氯化钾等刺激血管的药物、穿刺部位靠近关节处、选用的留置针管径太粗、选择穿刺的静脉太细、穿刺针固定不牢靠或无菌操作不严格等均可造成静脉炎的发生。本组患者发生静脉炎原因可能与术中通过静脉给予氯化钾等刺激血管的药物、静脉穿刺部位位于肘关节附近有关。
尘肺患者全肺灌洗术后静脉炎的预防与治疗：①积极治疗尘肺患者原发病，加强营养，增强患者的机体抵抗能力，改善患者低氧血症。②根据患者的具体情况，选择合适的静脉留置针管与穿刺部位。美国静脉输液护理学会建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。选择静脉穿刺部位时，应注意选择与导管针匹配的较粗大的血管，尽量减少药物颗粒对血管壁的刺激，选用无菌透明的敷料固定好静脉留置针。静脉穿刺部位避免选择在关节部位，因为关节活动易造成针管与血管壁不断摩擦而发生炎症。此外，静脉穿刺部位还应避免选择在有外伤史的肢体，因为肢体外伤后可能存在血液循环不畅，容易发生静脉炎。③严格执行无菌技术操作，避免由于细菌感染而造成的细菌性静脉炎。④术中应用异丙酚等药物诱导麻醉前，应先用0.9%无菌生理盐水冲洗血管或先注射芬太尼、地塞米松等药物，尽量减少药物对血管的刺激。术中应用异丙酚等药物维持麻醉时，应以0.9%无菌生理盐水或林格氏液稀释后输入血管。术中停用异丙酚等麻醉药物时，应常规以利多卡因25mg或0.5%普鲁卡因1ml、地塞米松5mg等局部封闭静脉穿刺部位，预防静脉炎的发生。⑤术中需要给予氯化钾等刺激血管的药物时，应尽量选择较大的血管静脉滴注。⑥一旦发现在静脉穿刺部位发生静脉炎，应立即停止液体的输入，更换穿刺部位。⑦在静脉穿刺部位局部湿敷，可用湿毛巾在静脉穿刺部位进行湿热敷，每日4次，每次20min。肖美英等[7]、 郝建红等[8]报道用50%高渗糖与维生素B12液、95%酒精、50%硫酸镁溶液等局部湿敷或外用涂擦正红花油、中草药膏等，消炎止痛、活血化淤，治疗静脉炎。⑧于静脉穿刺部位局部注射利多卡因或0.5%普鲁卡因、地塞米松或25%硫酸镁等药物，抗炎消肿，改善静脉炎症状。⑨物理治疗：TDP神灯照射静脉炎部位，每日两次，每次30min。亦可给予局部超短波治疗，每日一次，每次15min。⑩若疑似细菌性静脉炎，应予以导管针与外周血进行细菌培养，明确诊断后给予抗菌素治疗。如穿刺部位有脓液，可直接对脓液进行细菌培养及药物敏感试验，根据药敏结果进行抗菌素治疗。
参考文献
1陈志远,张志浩,车审言,等.大容量全肺灌洗治疗尘肺病十二年回顾.中国疗养医学，2003，12(1)：32-34
2陈志远,张志浩,车审言,等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京：北京科学技术出版社,2004.4-9
3胡洁.静脉输液常见的并发症――静脉炎的防护[J].中华医院感染学杂志,2004,14(11) :1320，1278
4张玉良,薛晖,都大伟,等.三种全麻药致静脉炎的临床观察[J].第四军医大学学报，2001，22(16)：1455
5汪守凤,江宾,邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志，1999，34(6):373
6朱玉华,田月秋,祝国英.矽肺患者血清可溶性白细胞介素-2受体和T淋巴细胞亚群水平[J].中华劳动卫生职业病杂志,2004,22(1):66
7肖美英,高惠娟.高渗糖与维生素B12液外渗治疗静脉炎临床观察[J].中华护理杂志，1998，33(9)：541
8郝建红,商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2001，36(5)：333-334
（收稿日期：2007-05-23）
