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扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)是原发性心肌病中最常见的一种类型,主要特点是心肌收缩力减弱,以心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭或猝死为主要临床表现，主要病因与病毒持续感染和自身免疫反应有关,死因主要为心衰和猝死,伴三尖瓣反流者猝死危险性可增加[1]。临床症状为极度疲乏、气促、浮肿、体循环瘀血、低钾、低镁、失眠等。目前此病无特效的治疗药物，临床多以积极的对症治疗为主。临床观察认为除必要的常规药物治疗，积极给予患者合理的饮食指导，将有助于患者改善心功能、减轻临床症状、提高生存质量、延长生存期。
1 临床资料
本院2002年1月～2006年12月收住的确诊DCM 36例，其中男性25例,女性11例,年龄18～58岁,平均年龄45.4岁。所有患者均有心脏扩大、心率失常、心悸及气促等临床表现。
2 根据临床症状给予合理的饮食指导
2.1缺钾、缺镁。
2.1.1 原因。基础试验研究表明，DCM患者体内存在着缺K+和缺Mg2+现象，细胞内K+和Mg2+浓度下降，随即Na+和Ca2+浓度增高，导致心肌细胞功能障碍。而充血性心力衰竭引起的缺K+和缺Mg2+又加重充血性心力衰竭恶化，两者可互为因果，形成恶性循环[2]。因此DCM患者的饮食应低盐、补钾、补镁。
2.1.2 K+的作用与富含K+的食物。K+与心脏有密切关系，缺K+则会发生心律失常，进食含K+丰富的食物对心脏和血管都有保护作用，它可降低肾素―血管紧张素系统的活性，避免血压升高与血管痉挛。大豆、青豆、黑豆、绿豆、蚕豆等均为富K+食物，白菜、西红柿、萝卜、韭菜、蒜苗以及梨、桃、橙、梅、香蕉等含K+也较多，扩张型心肌病患者可常食、多食这些食物，将会对病情有较好的辅助治疗作用。但补钾要适量，定期监测体内血钾浓度。
2.1.3 Mg2+的作用和富含Mg2+的食物。心脏是含Mg2+最高的脏器，Mg2+可以保护心脑血管，减少血液中胆固醇含量，防止动脉硬化，还可以扩张冠状动脉，增加心肌供血量，并有预防心肌梗死的作用；Mg2+能扩张外周血管，有预防高血压的作用。另外，Mg2+是酶的激活剂，能促进人体内的ATP酶、胆碱脂酶、磷酸酶等多种酶的活性，加速人体内的新陈代谢，充分发挥各种激素的生理功能。缺Mg2+还可以引起神经系统功能紊乱，如失眠、恐惧、抽搐、眩晕等一系列症状。由此可见，Mg2+对DCM患者尤为重要。富含Mg2+的食物有：青豆、大豆、赤小豆、玉米等，蔬菜中蘑菇、茴香、菠菜、黄瓜、柿子椒等，水果中香蕉、红果等均含有丰富的Mg2+， Mg2+含量高的食物有紫菜、干辣椒、大豆、干蘑菇、榨菜、香蕉、黑枣、柑橘、橙子。
2.2 失眠。
2.2.1 原因。近年来研究发现，DCM患者有交感神经系统失调现象，心肌细胞膜β肾上腺素能受体密度下降，充血性心力衰竭时出现交感神经过度兴奋并激活肾素―血管紧张素系统(RAS)[3]。其有利的一面是能增强心肌收缩，增加心排血量，收缩周围血管，以维持动脉血压；不利的一面是患者神经内分泌系统过度激活，表现为焦虑、失眠。所以DCM患者都有较为严重的失眠、焦虑现象，尤其是充血性心力衰竭的患者几乎彻夜无眠，而失眠又会加剧心衰，二者互为因果，形成恶性循环[4]。
2.2.2 食疗指导。下列食疗方经广泛使用具有较好的安神作用，既可以辅助治疗，又能补充营养、改善体质，可根据患者的实际情况选择使用：①黄花菜大枣炖猪心：黄花菜有健脾除湿、养心安神之功效，大枣有补中益气、养血安神之功效，而猪心有养心安神的作用。所以黄花菜、大枣与猪心相配，为失眠者的良方，可经常食用。②莲子百合炖鸭肉：莲子能养心补脾、益肾涩精、健脾涩肠，适用于脾胃虚弱、虚烦不眠等症；百合能润肺止咳、清心安神、治失眠。二者与能滋阴清热、益肾的鸭肉配伍，其清心安神，效果尤佳。③酸枣仁粥：酸枣仁能滋养心脾，补益肝胆，为治疗虚烦、惊悸、失眠的良方。④柏子仁麦冬炖猪心：此方适用于心阴不足型失眠患者，患者表现为口干烦热、心悸心慌、头晕耳鸣、舌红脉细。⑤桑椹炖兔肉：桑椹能补肝益肾、养血生阴；兔肉具有止渴健脾、解热毒、利大便、增强体质之功效，是心脏病患者理想的蛋白质食品。此方适用于肝肾虚失眠患者，主要表现为头晕耳鸣、心烦不眠、梦遗滑精、腰酸乏力、舌红脉细。另外，患者睡前吃10个桂圆，可养心安神，治疗失眠，简单的花生大米粥、甘草粉蜜糖、紫河车加大枣等对失眠均有良好的作用。
2.3 心律不齐。
2.3.1 原因。心律失常是DCM的重要特征。邝丽[4]等对扩张型心肌病并发心律失常相关因素研究表明：①DCM并发心律失常与心房扩大有关，尤其心房颤动与心房扩大程度密切相关。②室性心率失常与左室腔扩大程度无关，而可能与心肌组织病变程度有关，对DCM尸检病例与室性心律失常进行对照分析，结果表明发生严重的室性心律失常同时伴心肌组织病变严重。③传导阻滞与左室腔扩大程度明显相关。④ 并发复杂心律失常与心功能损害程度密切相关，心功能不全诱发复杂心律失常，复杂心律失常又加重心功能不全。二者互为因果，互相影响，导致病情进一步恶化。
2.3.2 中药汤剂辅助治疗。临床对DCM心律失常应加以高度重视，除药物纠正外，若能配以适宜的中药汤剂辅助治疗效果会更佳。下列方剂可供选择使用：①温通复脉汤：此方具有益气补阻、温经散寒、提高脉率的功效。主治缓慢性心律失常，包括心动过缓为表现的病态窦房结综合症，可以加速传导，提高脉率。②温阳益气复脉汤：温阳益气、和络复脉，主治心肾阳虚，心阳不运所致脉象迟滞结代、心悸怔忡、胸憋气短等症。房颤者加珍珠母、百合、琥珀粉安神定悸，去附子、麻黄、桂枝，细辛减量；心痛者加延胡、生蒲黄、檀香活血行气；胸憋者加栝楼、薤白宣痹通阳，或用菖蒲、郁金解郁理气；头晕者人参量加大，补元固脱。本方系仲景“麻黄附子细辛汤”变改君臣佐使加味而成。该方细辛用量较大，最大量可达30g。据察，一般服药1.5h可见心率加快，4h后逐降。服用大剂量细辛只要用法得当，除少数人有一过性面红潮热外，未见不良反应。③百合生脉汤：主治器质性心脏病或心脏神经官能症，症见心悸怔忡或低热、或五心烦热、性急易怒、口舌生疮、咽干口苦、盗汗、夜卧不宁、舌质红少苔、脉细数或促、参伍不调。
2.4 水肿。
2.4.1 原因。DCM患者发生心力衰竭时常出现水肿，尤以下肢明显。由于心衰时钠和水潴留而造成水肿，临床表明心衰越重，水肿越明显。
2.4.2 汤剂调理。临床上除对症使用利尿剂外，配合使用下列方剂，可以从根本上调节心、脾、肺、肾诸脏，使之逐渐恢复健运：①利水温阳汤：此方利水逐饮、渗湿、温阳[5]。②补肾养精汤：此方具有补肾养精之功效[5]，可根据患者的实际情况酌情加减。③虫草煲老鸭：此方补肺益肾，为DCM患者治疗水肿、增强体质的首选良方，且美味可口，患者乐于接受。④大麦粥：此方健脾渗湿、利尿。另外，单用大麦米熬粥有补虚弱、实五脏、化谷消积之功效，并可壮血脉。对于脾胃气虚而致饮食不化、脘腹胀满者，皆可以大麦粥作为辅助治疗的膳食佳品。
2.5 预防血栓。
2.5.1 原因。由于心肌收缩无力，左室射血量不足40%，心腔尤其是扩大的左心房中有大量的淤血，且外周血回归无力，时间久可能形成血栓，有发生脑梗、肺动脉栓塞或周围栓塞的可能，目前临床已有这方面的报道[6，7]。尤其是患者夜间入睡平卧后，回心血量增加，使肺瘀血加重，故患者夜间有咳嗽或阵发性呼吸困难现象，因此，对于DCM患者预防血栓尤为重要。
2.5.2 食疗指导。下列食物及食疗方具有很好的疗效，既可预防血栓的产生，又能增强体质，患者要经常食用：①黑木耳：具有益气、凉血、止血、降压、利便之功效，能抗血小板聚集和降低血凝的作用，可减少血液凝块的形成，有助于防治动脉硬化。可熟食，也可生用，若以海带爆木耳，其安神降压、活血化淤效果更佳、②银耳山楂羹：此方滋阴养胃、强心补血、润肺降压、降血脂。若患者血脂高配合此方使用。③兔肉：兔肉卵磷脂含量较高，胆固醇很少，具有较强抑制血小板粘聚作用，可防止血栓形成，保护血管壁，从而起到预防动脉硬化作用。有比其它动物肉都多的硫、钾、磷等元素具有止渴健脾、解热毒、利大便、增强体质之功效，是心脏病患者理想的蛋白质食品。陈皮炒兔肉可预防脑血栓形成。④补充维生素E：维生素E可以保护动脉血管，防止发生粥样硬化，具有中和对人体有害的胆固醇作用，主要原因是维生素E可防止低密度脂蛋白氧化作用，并能中和对人体有害的胆固醇，从而减少动脉粥样硬化的发生。富含维生素E的食品有：黑芝麻、大豆、豆腐衣、肉松、鸭蛋、海虾、花生等。
2.6 抗病毒、预防感冒。
2.6.1 近年来研究表明，相当一部分DCM患者由病毒性心肌炎发展而成，这是由于病毒[8]持续存在，得以在心肌细胞中长期潜伏或生长繁殖，从而破坏心肌组织结构，造成心肌扩张，而感冒往往是病毒感染，会加重DCM患者的病情。因此对于曾经患过病毒性心肌炎的DCM患者平时更应注意抗病毒、预防感冒。
2.6.2 抗柯萨奇B3病毒效果较好的中药有大黄、连翘、虎杖、大蒜、大豆、板蓝根、大青叶、黄芪、炙甘草、桂枝等。研究表明体质较好的人不容易被柯萨奇B3病毒所感染。
2.6.3 食疗指导。下列食疗方是作者针对DCM患者而精选设计的，经过广泛使用对于增强体质、安神、利尿疗效显著，可常食：①龙尾凤爪香菇汤。②营养八宝粥：DCM患者可将其作为主食。③虫草煲老鸭。
2.7 饮食注意事项。
2.7.1 低盐。DCM患者由于疾病本身原因，细胞中Na+高K+低，若盐的摄入较多，会使细胞中的Na+更高，Na+-K+泵失调严重，K+大量外流，病情加重，故要低盐饮食。同时对于一些腌制食品也要尽量少食或不食。
2.7.2 忌烟、酒（干红除外，可少量饮用）、茶、咖啡。DCM患者本身失眠较为严重，这些物品会使DCM患者更加兴奋，且对心、肝、肺等脏器不利，应严格限制。
2.7.3 不宜饱餐。人体是一个精密的有机体，当胃内充满食物时，为了充分消化和吸收营养物质，血液大量地向胃肠道分流，使其它组织的血液供应相对减少，外周血压明显下降，当血压下降突然而明显时，可造成心、脑血管供血不足，便很容易诱发心绞痛、心律失常，乃至心梗和脑血管病发作，因此DCM患者不宜饱餐，要少食多餐。
3 总结
通过上述对36例DCM患者实施饮食和中药辅助疗法，笔者进行了为期两年的跟踪随访，36例该病患者无一例猝死，其中19例能从事轻体力或脑力劳动。失眠、水肿、心律不齐等症状均有不同程度的缓解或减轻，说明DCM患者应用饮食辅以中药治疗具有一定的临床疗效。
参考文献
1陈灏珠,杨英珍,虞敏.我国病毒性心肌炎和扩张型心肌病的研究成就[J].中华心血管病杂志,1999，27(4):269
2王韶兵,项聿,李龙,等.潘南金辅助治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].中国初级卫生保健,2006,20(7):72
3汪一波,叶淮松.卡维地洛对扩张型心肌病患者心脏重构及心功能影响的观察[J].心脑血管病防治,2005,5(3):36
4邝丽,莫如绸,李小珠,等.扩张型心肌病并发心律失常相关因素研究[J].中国现代医学杂志,2005,15(13):1945-1947
5熊斌,张晓星.治疗扩张型心肌病的经验[J].湖北中医杂志,2006,28(6):26
6张静,田杰.扩张型心肌病合并脑梗死1例[J].现代医药卫生,2005.20
7许飞,严君藩,邹峥,等.扩张型心肌病合并心肌梗塞及脑梗塞1例.中华儿科杂志,2001,39(5):317
8杨英珍,陈瑞珍.扩张型心肌病发病机制和治疗研究的新动向[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):196
（收稿日期：2007-03-31）
