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疼痛是组织损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和体验,急性疼痛常伴有心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌和代谢等系统改变,慢性疼痛可导致心理和精神障碍。 曲马多为人工合成的中枢镇痛药,对μ受体有选择作用,但其亲和力很弱,对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6000,同时还抑制神经突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。故本研究选择罗哌卡因联合曲马多术后硬膜外镇痛,并就镇痛效果、并发症与罗哌卡因联合吗啡进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料
选择妇科手术60例,年龄20～70岁,体重40～80Kg。随机分为两组,I组行罗哌卡因联合曲马多镇痛,II组行罗哌卡因联合吗啡硬膜外镇痛。
1.2麻醉方法
患者予以充分术前准备,术前30min常规肌注阿托品0.01mg/Kg,苯巴比妥钠2mg/Kg。于L1-2或L2-3间行硬膜外穿刺置管,术中硬膜外腔间断注入。1%利多卡因+0.25%地卡因维持麻醉。于缝皮时给予镇痛负荷剂量静注。手术结束根据分组接镇痛泵进行患者硬膜外自控镇痛(PCEA)。I组患者硬膜外注入0.25罗哌卡因,5ml+曲马多100mg接镇痛泵内含0.12%罗哌卡因100ml,曲马多800mg氟哌利多2.5mg,背景输注2ml/h,锁定时间15min。II组硬膜外注入0.25%罗哌卡因5ml吗啡2mg。接镇痛泵内含0.125%罗哌卡因100ml,吗啡6mg氟哌利多2.5mg。
1.3监测指标
于术后0.5、1、4、8、16、24h等时点分别观察记录两组患者下列指标:HR、RR、BP、SPO2,疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS),0分为无痛,10分为剧痛,同时观察镇痛期间不良反应,如呼吸抑制、恶心呕吐、头痛头晕、腹胀胃痛、皮肤瘙痒、尿潴留,如果出现严重不良反应及时处理并记录治疗使用药物。
2结果
术后时间
两者差异无统计学意义,整体效果均为优良。II组患者有6例术后6h内发生轻度皮肤瘙痒,3例轻度呕吐,有1例出现嗜睡。术后所有患者均保留导尿,术后循环和呼吸均在正常范围。
3讨论
术后急性疼痛不仅降低患者的生活质量,也对其临床和功能恢复产生不利影响。理想的联合用药是各组份药物单独应用相比,治疗作用相加或协同,不良反应不相加甚至因药物作用互相拮抗而减低,作用模式不同达到机制互补。术后硬膜外注射吗啡可提供可靠的镇痛,但是也存在一些不良反应,恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率高。两组患者手术后各时点VAS接近,联合用药组镇痛优良率达到86%,证实两组效果相当。曲马多是一种中枢镇痛药,椎管内注射曲马多后药物作用于脊髓后根胶质区的吗啡受体而结合,并增加神经元外5-羟色胺浓度从而调控单胺下行性抑制通路,影响痛觉传递而产生镇痛作用。曲马多不产生欣快感,治疗剂量不抑制呼吸,对心血管系统基本无影响,不缩瞳,也不引起括约肌痉挛,无组胺释放作用性和依赖性的发生率为1/10万。曲马多对急性疼痛有良好的治疗作用。本试验中,曲马多联合罗哌卡因术后镇痛维持与吗啡相当的镇痛效果,明显减少不良反应。证实罗哌卡因合用曲马多用于妇科手术患者术后硬膜外自控镇痛可达最大镇痛效果,并最大程度减少不良反应。
参考文献
[1] 秦 翔、吴新民:曲马多和罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛,临床麻醉学杂志2003.19.276-278.
[2] Raffa RB Pharmacology of oral combination analgesics Rational therapy for pain Jclin Pharm Ther 2001.26.257-264.
