【www.zhangdahai.com--教育教学论文】
【摘要】 目的 检测脑出血急性期患者空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达量，探讨其临床意义。方法 收集本院诊治的63例脑出血患者作为观察组，临床资料完整，检测其空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达，分析其在不同临床特征及不同预后中表达的意义。选取同期正常成人20例作为对照组。结果 脑出血患者急性期空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达量明显高于对照组，重型脑出血患者的空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达量明显高于轻、中型组，死亡组脑出血患者空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达量明显高于存活组。结论 脑出血急性期空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达量升高，可能与患者的预后相关。�
【关键词】 血糖；乳酸脱氢酶；预后；脑出血
��
The clinical analysis on fasting blood glucose and lactate dehydrogenase in 63 patients of acute cerebral hemorrhage
SU Jian,XU Bing.Third Affiliated Hospital of Liaoning College of Medicine,Liaoning 121001,China
【Abstract】 Objective To detect the expressions of fasting blood glucose and dehydrogenase, study their clinical significance in patients of acute cerebral hemorrhage, for accumulating clinical experience and directing the clinical work. Methods The experiment included 63 cases of acute cerebral hemorrhage patients as observation group and 20 cases of normal adults as control group. We detected the expressions of fasting blood glucose and dehydrogenase in different clinical characteristics and prognosis. Results The expressions of fasting blood glucose and dehydrogenase were obviously higher in the observation group than in the control group. The expressions of fasting blood glucose and dehydrogenase were obviously higher in the severe group than in the mild and moderate group. The expressions of fasting blood glucose and dehydrogenase were obviously higher in the death group than in the survival group. Conclusion The expressions of fasting blood glucose and dehydrogenase are up-regulated in the acute cerebral hemorrhage patients, may be correlated with prognosis in patients with cerebral hemorrhage.�
【Key words】 Fasting blood glucose; Dehydrogenase; Prognosis; Cerebral hemorrhage
脑出血是临床的常见病，急性期常出现高血糖，加重脑损伤。乳酸脱氢酶在神经细胞受损伤时释放，其表达逐渐引起人们的重视。本研究关注脑出血患者急性期空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达情况，探讨其与不同临床特征的关系，旨在为脑出血的临床诊治及判断预后提供必要的理论支持。�
1 资料和方法�
1.1 临床资料 本组病例资料均来源于本院2006年1月至2008年6月神经内科收治的脑出血住院患者，患者临床随访资料完整。共观察63例，其中男39例，女24例，年龄为42~79岁，平均55.0岁。本组病例均符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT和/或MRI扫描证实。本组患者均无糖尿病，无明确的心脏病及肝、肾疾病史。同时选取同期20例体检为正常成人的静脉血资料作为对照组。�
1.2 方法�
1.2.1 检测方法 本组脑出血患者均在发病后24 h内的早晨抽取空腹静脉血，应用OLYMPUS公司所的生化分析仪检测空腹血糖和乳酸脱氢酶。�
1.2.2 病变程度分组 病变严重程度依据头颅CT的结果，出血量按多田氏公式计算，其中轻度为小于10 ml，中度为10~30 ml，重度为大于30 ml。�
1.2.3 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较应用t检验。以P0.05）。�
3 讨论�
脑出血是临床的常见疾病，其病死率和致残率居脑卒中首位。多数观点认为脑出血时可引起血糖升高，而高血糖可加重脑组织损伤，使病情加重，严重的高血糖则不利于脑出血损伤后神经功能的恢复[2]。Niellson等[3]认为非糖尿病患者基础血糖升高是脑血管病发生的高危险因子。乳酸脱氢酶存在于神经元细胞的胞浆和线粒体中，当脑组织损伤和神经细胞缺血缺氧时，引起神经细胞变性坏死，乳酸脱氢酶即可释放到细胞间隙，进而扩散进入脑脊液，经受损的血脑屏障入血，引起血中乳酸脱氢酶表达升高。有研究显示脑组织损伤越重，其乳酸脱氢酶表达越高[4]。 �
本实验结果显示在脑出血急性期的患者，空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达量明显增高，且在重型脑出血患者空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达量明显高于轻、中型脑出血患者，在脑出血死亡组患者中的表达量明显高于存活组。这些数据均提示脑出血急性期的空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达与患者预后有关，且病变程度越重，空腹血糖及乳酸脱氢酶的表达量越高。本实验的结果也间接提示对脑出血患者在急性期进行空腹血糖及乳酸脱氢酶表达的检测，可对脑出血患者的救治进行指导，对判断患者的预后提供必要的帮助。脑出血发生后，患者首先表现为急性应激状态，通过植物神经、儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等内环境改变发生特异性反应；其次由于下丘脑受损伤导致生长激素分泌过多；再次是位于丘脑和脑干的葡萄糖调节中枢因缺血及血性脑脊液受损导致血糖升高[5]。因此，临床上应注意适时合理应用降糖药物，控制血糖在正常范围内，防止损伤加剧。由于乳酸脱氢酶广泛存在于脑组织中，脑出血时引起神经细胞和脑毛细血管内皮细胞变性坏死，使酶漏出，同时由于血脑屏障的破坏导致乳酸脱氢酶含量的增加；其次，脑出血还可以影响下丘脑功能，致使交感－肾上腺功能异常，儿茶酚胺合成增多，引起心肌细胞局灶性坏死及收缩装置改变，使心肌缺血、缺氧引起损伤，因而大量乳酸脱氢酶进入血液引起血液中含量增加。本实验未观察到脑出血患者空腹血糖与乳酸脱氢酶表达的相关性，因此推测空腹血糖与乳酸脱氢酶的表达不具有协同作用。�
总之，空腹血糖和乳酸脱氢酶的表达是脑出血急性脑损伤的结果，其表达可以初步判断脑出血损伤的程度，为脑出血早期判断患者预后及制定合理的治疗方案提供重要帮助。�
参 考 文 献�
［1］ 中华医学会神经分会脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379-380.�
［2］ 蒋钰, 李春明. 急性脑出血血糖监测及临床意义. 陕西医学杂志, 2008, 37(1): 102-104. �
［3］ Nieelson C, Fleming RM. Blood glucose and cerebrovascular disease in nondiabetic patients. Angiology, 2007, 58(5): 625-629.�
［4］ 吴小娅, 杨瑞疆. 动态监测血清CPK、LDH、AST活性对颅脑损伤的诊断价值和预后评估. 中国误诊学杂志, 2006, 6(9): 1659-1660.�
［5］ 王磊, 赵宇. 血糖升高与脑出血患者预后的临床观察. 吉林医学, 2003, 24(5): 454.�
