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[摘要] 脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪代谢紊乱、脂类物质动态平衡失调、肝细胞物质摄取增加而脂肪氧化减少，导致肝细胞内脂肪蓄积的一种病理过程。最常见的原因有肥胖、糖尿病、酗酒等。随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，近年来脂肪肝发病率日渐升高。
[关键词] 脂肪肝；中医；病因病机；辨证论治
[中图分类号] R256.4[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-092-02
脂肪肝一般认为是良性病变，但目前认为其可以直接通过炎症发展为肝纤维化。因此，脂肪肝的防治日渐受到医学界的重视。中医对脂肪肝的认识也在不断提高，对脂肪肝的辨证施治亦取得了较好的临床效果。现简要阐述如下：
1病因病机
脂肪肝在中医学中并无此病名，但根据其临床表现，众多学者认为其当归属于中医学的“胁痛”、“肥气”、“肝着”、“痰浊”、“积聚”等范畴。
中医认为，脂肪肝的病因多责之于嗜食肥甘厚味，过度肥胖，少劳安逸，或饮酒过度，或情志失调，或感受湿热疫毒，或久病体虚，以及食积、气滞、疫气等，而引发本病。其病位主要在肝，与肝胆、脾胃、肾等脏腑密切相关。本病多为本虚标实，本虚以脾肾为主，标实主要与气滞、痰湿、血瘀有关，而痰浊、瘀血在本病发生发展过程中起着关键作用[1-2]。古今医家对其病机的认识各有不同，并未统一。多数认为是由于嗜酒食肥甘厚味，伤及脾胃；久卧久坐，体丰痰盛，或情志失常，长期忧思郁怒，以致肝失疏泄，脾失健运，水湿停聚，痰浊郁结，气滞血瘀，最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而成。此外，机体气血虚、肝失调养及肾精亏耗、水不涵木也是常见的一种观点。其主要症状为倦怠乏力、胁痛、胁胀、脘腹痞闷、纳差、恶心呕吐、口干口苦、腰膝酸软，舌苔腻等。
2辨证论治
中医辨证治疗脂肪肝具有较好的临床疗效。单健[3]认为脂肪肝以肝气郁结为多，病程迁延日久可致瘀血阻滞，故把脂肪肝辨证分为肝气郁结及瘀血内阻两型，以疏肝理气止痛和活血化瘀立法，辨治效果满意；陈小舜[4]认为脂肪肝是由于食滞肠道、生湿成痰、痰滞互结、气机不畅、日久气滞血瘀、痰瘀滞互结，或久病体虚、精血亏损或肝郁日久化热，耗伤肝阴致肝阴不足，将脂肪肝分为痰瘀互结、肝阴不足挟瘀滞两型。裴道夫等[5]认为脂肪肝主要由于肝失疏泄，脾失健运，痰阻血瘀所致，将脂肪肝分为肝郁脾虚、血瘀痰阻、肝肾阴虚三型。潘金友等[6]认为脂肪肝是由于肝胆疏泄失常、脾失健运，不能升清降浊、输布精微，致瘀、痰、湿阻络而为病。将脂肪肝分为肝气郁滞、湿热内蕴、肝阴不足、气滞血瘀、阳虚浊阴五型。其中肝气郁滞型，治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散、香砂六君子汤等加减；湿热内蕴型，治宜清热利湿为主，方用柴平汤和五苓散加减；肝阴不足型，治宜养血柔肝，方用一贯煎为主；气滞血瘀型，治宜活血化瘀为主，常用方为血府逐瘀汤、失笑散；阳虚浊阴型，治宜温补肝肾，常用真武汤、济生肾气丸。
现将临床常见的证型总结分述如下：
2.1肝郁脾虚证
主证：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳呆，脘腹痞闷，便溏，舌不红，苔薄，脉弦或沉细。治宜疏肝理气健脾。
2.2痰瘀互结证
主证：胁部刺痛，乏力，纳呆，口黏，脘腹痞闷，胁下痞块，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白腻，脉细涩。治宜活血化瘀，祛痰通络。
2.3痰湿内阻证
主证：胁肋隐痛，脘腹痞闷，纳呆，口黏，困重乏力，头昏恶心，便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。治宜健脾祛湿化痰。
2.4湿热蕴阻证
主证：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口苦，舌质红舌苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿。
2.5肝肾不足证
主证：胁部隐痛，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，失眠，午后潮热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌质红，脉细数，脉细或脉沉。治宜滋补肝肾。
3讨论
脂肪肝系多种原因引起的肝脏脂质代谢紊乱、动态平衡失调，肝内脂肪蓄积过多，肝细胞脂肪变性的一种病理综合征。近年来中医药对脂肪肝的病因病机、辨证分型、临床治疗、实验研究等方面理论研究取得了较广泛、较为深入的进展，也显示出了无限的潜力[7-9]。中医认为该病应归属于“胁痛”、“肥气”、 “肝着”、“痰浊”、“积聚”等范畴。嗜食肥甘，饮酒过度，情志失调，感受湿热疫毒等，均可致肝失疏泄，脾失健运，水湿停聚，痰浊郁结，气滞血瘀，最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络。本病多为本虚标实，本虚以脾肾为主，标实主要与气滞、痰湿、血瘀有关，而痰浊、瘀血在本病发生发展过程中起关键作用。脂肪肝若不及时治疗，可逐渐演变为肝纤维化，甚至发展为脂肪性肝硬化[10]。治疗脂肪肝，应采用辨证与辨病相结合的原则，在辨证的基础上选用经药理证实、确有降脂、降胆固醇作用的中药，如泽泻、茵陈、薏苡仁、山楂等，并积极寻求病因及诱因，使中医药发挥更好的作用，不断提高临床有效率及治愈率，造福人类。
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（收稿日期：2009-03-20）
