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[摘要] 目的 总结32例经动脉介入治疗未破裂异位输卵管妊娠的治疗经验,探讨安全有效的异位输卵管妊娠非手术治疗方法。方法 32例患者全部采用超选择性子宫动脉插管注射5-Fu 和氨甲蝶呤,再行明胶海绵栓塞法治疗输卵管异位妊娠。栓塞后行实时造影以证实子宫动脉完全被栓塞,分别于术后7d、15d、1个月复查尿HCG和B超。结果 全组病例总有效率96.9%(31/32),无效率3.1%(1/32)。无效1例行手术切除异位孕囊。12例未生育者3个月后行宫腔输卵管碘油造影显示双侧输卵管畅通。90.6%(29/32)患者于1个月后月经恢复正常,100%的患者2个月后月经恢复正常。全组病例未发生明显并发症。结论 介入法治疗输卵管异位妊娠具有微创、简捷、并发症少和保留女性生殖器官等优点,是一种安全有效的输卵管异位妊娠治疗手段。
[关键词] 介入治疗; 输卵管; 异位妊娠
[中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-155-02
输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床并发育,约占异位妊娠的95%左右,是异位妊娠中最常见的。其中发生在输卵管腹壶部的妊娠约占异位妊娠的60%,其次为峡部,约占25%[1]。既往治疗异位妊娠的手段有保守治疗和手术切除输卵管治疗,但保守治疗妇产科经静脉注射化疗药物常常达不到满意效果,手术切除输卵管治疗因创伤较大[2]、并发症多及需要切除卵巢或输卵管而不易被患者接受。介入法终止妊娠是近年发展起来的新方法,是指经动脉高选择性注射化疗药物,使胚胎组织发生急性缺血性坏死而达到终止妊娠的目的。使用介入治疗技术治疗早期异位输卵管妊娠具有妊娠终止率高、微创、安全、简便易行和止血迅速等特点[3-5],但采用该法治疗异位妊娠目前国内报道较少。笔者在2002年11月～2009年11月间对32例输卵管异位妊娠患者进行介入治疗,取得良好效果,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组资料32例,孕期30～60d,其中下腹隐痛26例,阴道不规则少量流血28例,初产妇12例,经产妇20例,左侧妊娠20例,右侧妊娠12例。尿HCG阳性,均经B超探查提示孕妇宫腔内未见孕囊,宫旁输卵管区见未破裂的孕囊,孕囊大小15mm×17mm～50mm×57mm,平均(2.8±6.1)cm×(3.6±2.7)cm。其中7例患者见直肠陷窝有液性暗区,分别在1.5～4.0 cm,平均(2.7±1.8)cm。
1.2 治疗方法
32例患者全部采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺,用4.1F或SFCobra型导管超选择插管与患者子宫动脉造影,明确子宫动脉供血孕囊,孕囊显影后,经导管由子宫动脉以0.5mL/s速度注射5 Fu 500mg、氨甲蝶呤100mg生理盐水稀释液,注射毕加入适量明胶海绵颗粒以完全性栓塞患侧子宫动脉。栓塞后行实时造影,子宫动脉完全被栓塞后,常规处理穿刺点。术后常规抗感染、水化、保肝、保肾治疗。分别于术后7d、15d、1个月复查尿HCG和B超。
1.3 疗效评价
结合文献标准[4,6]进行疗效判断。治愈:1～4周内早孕症状消失、内出血停止、尿HCG转阴、B超检查显示包块消失、缩小≥50%、月经恢复正常,有效保留卵巢和输卵管解剖和生理功能。无效:术后4周后仍有早孕症状或腹痛,B超探查盆腔积液≥400mL,尿HCG未转阴,B超检查显示包块无明显缩小或者缩小≤50%、或孕囊破裂出血等需要手术切除。
2 结果
32例患者分别于介入治疗后7d、15d、1个月复查HCG和B超检查。结果显示,总有效率96.9%(31/32),无效率3.1%(1/32)。具体为:尿HCG 1周转阴率21.8%(7/32)、2周转阴31.3%(10/32)、4周后转阴100%(32/32)。B超复查:1周时孕囊缩小患者占78.1%(25/32),另外21.9%(7/32)的患者孕囊未见明显缩小及无增大;2～4周时复查,孕囊缩小≥50%比率为96.9%(31/32),3.1%(1/32)的孕囊较术前缩小但缩小未达50%。96.9%(31/32)的孕妇于术后2～3d出现阴道流血,部分患者术后出现轻微腹痛、恶心呕吐等症状,未经特殊处理1～2周内自行好转。未见孕囊明显缩小1例行手术切除异位孕囊。12例未生育者3个月后行宫腔输卵管碘油造影显示双侧输卵管畅通。90.6%(29/32)的患者于1个月后月经恢复正常,100%的患者2个月后月经恢复正常。全组病例未发生明显并发症。
3 讨论
近年异位妊娠的发生率呈上升趋势,资料显示异位妊娠与正常妊娠之比,由1970年的1∶222上升至1989年的1∶51,国内由1∶(167～322)上升至1∶(56～93)[1]。输卵管妊娠破裂或流产所致的腹腔内出血严重危及生命。传统的治疗方法以手术切除患侧输卵管为主,术后患者再次受孕几率下降50%[1,4],倘若术后盆腔粘连会导致对侧输卵管阻塞甚至造成患者终身不孕。而微创高效的介入手术治疗输卵管妊娠,能减轻患者手术的痛苦,减少术后并发症,达到保留患侧输卵管、增加再次妊娠机会的目的[4]。目前各种保守治疗方法颇多,但采用选择性输卵管动脉造影灌注药物和栓塞治疗异位妊娠具有创伤小、并发症少和保留女性生殖器官等优点而日益受到医学界重视与提倡。本研究结果也显示,采用介入治疗的32例输卵管异位妊娠孕妇中31例在治疗后4周内获得满意效果,总有效率达到96.9%,这类患者成功保留了完整的生殖器官,保证了育龄妇女再次做母亲的权力,这对患者的身心康复都有积极作用。仅仅1例患者未达治疗目的,采用开腹手术治疗,无效率为3.1%。这提示介入法治疗输卵管异位妊娠是一种有效的治疗手段。另外结果还显示,90.6%的患者1个月后月经即恢复正常,100%的患者2个月时即恢复正常,全组病例未发生明显并发症。这提示介入治疗异位妊娠不但安全有效,而且由于其微创等优点,更有利于患者生殖功能的康复。再次,介入治疗的同时提供了血管DSA影像资料,可以清晰地了解附和孕囊供血情况,这对于保守治疗失败而需要开腹手术治疗患者也具有知情作用。而采用B超可简单方便地进行追踪观察孕囊的缩小情况,以便及时发现可能出现的以外情况。
总之,介入法治疗异位妊娠具有创伤小、简便易行、并发症少和保留女性生殖器官等优点,能够最大限度地保留女性生育需要,具有良好的发展前景。特别是可以保留输卵管,对要求再次生育者、已经切除一侧输卵管或者对侧输卵管有病变者具有特殊意义。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-01-07)
