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中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0117-02 【关键词】 人参芍药汤 冠心病 胸痹
冠心病中医谓之胸痹、心痛等辨证属本虚标实之证。笔者用人参芍药汤加减治疗冠心病收到较满意的疗效，现着重介绍其对心电图改变的疗效观察：
1 临床资料
1.1 病例选择 全部符合1979年《全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会》修订的冠心病诊断参考标准 ，中医辨证属气阴两虚型者。108例病例中男性82例、女26例；年龄40岁以下者4例 ，70岁以上者6例，51～60岁者50例；病程4小时～8年。患陈旧性心肌梗塞者27例，合并心力衰竭者9例 ，高血压病者32例。108例病人均有气短、心前区憋闷感、倦怠乏力，其中99例阵发性心前区烦痛、甚则痛及肩背左上肢。68例时有心慌、心悸，32例时有头晕，57例咽干口渴，51例五心烦热 ，48例夜寐欠佳。脉象均见弦细或沉细、数、促、结、代，舌质淡或红，苔少或花剥或少津或无苔 。心电图改变：l08例均有明显心肌缺血型ST―T改变，其中陈旧性心肌梗塞27例，左束支传导阻滞3例，左前分支传导阻滞24例，完全性右束支传导阻滞9例。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞3例，Ⅰ°房室传导阻滞8例，室上性心动过速20例，心房纤颤11例，室性早搏24例、房性早搏17例、交界性早搏8例。化验：76例血糖> 5.6mmol/L、98例胆固醇>6.0mmol/L，64例甘油三酯> 1.24mmol/L。
1.2 治疗方法 本组108例中医辨证均属气阴两虚。从健脾养胃入手治以益气养阴、拟人参芍药汤加减。处方：党参40g、黄芪30～40g、五味子10～l5g、甘草10g、当归20～ 25g、麦冬25g、白芍20g，水煎，每日一剂分早晚二次温服。加减：心绞痛明显者随证加入郁金、元胡 、香附、三七、灵脂、丹参、瓜蒌。咽干口渴、五心烦热明显者加沙参、玉竹、生地、知母、玄参、丹皮。气短憋闷感明显者加茯苓、白术、加大参芪的用量。心慌心悸明显者加龙骨、牡蛎。其中脉数者加川连、玄参；脉缓者加桂枝、附子、麻黄 ；促脉者加苦参；结、代脉者加礞石；头晕明显者加川芎、葛根。倦怠乏力明显者重用参芪、加白术、苍术、茯苓、香橼、佛手。夜寐欠佳明显者加酸枣仁、百合。
在治疗中观察病人的临床症状、脉象、心电图、血压、血脂、血糖的变化。一个月为一个疗程。
1.3 疗效判定标准 冠心病心绞痛、心律失常疗效评定依据1979年《全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会》修订的标准。
2 治疗结果
108例患者中，显效50例，占46.3 %；改善44例，占40.5% ；无效13例，占12.1% ；加重1例，占1.1 %，总有效率86.8 %。
3 典型病例
王某 ，男性，66岁。患者经常头晕，胸闷气短。阵发性心前区隐痛2年，入院前三天因劳累头晕胸闷气短加重、频发心前区疼痛、神疲乏力、口渴欲饮、手足心热、舌质红紫苔少而干，脉弦细，血压18.7/11.31Kpa，心率72次/分，节律不齐，早搏4次/分，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心电图示：S-TI、L↓0.15mv，S-TV5↓0.2mv，TⅠ↓0.1mv ，TL↓0.15mv，TV5↓0.2mv。血糖6.3mmo l/L，胆固醇6.89mmo l/L，甘油三酯1.28mmol/L。中医诊断：胸痹，西医诊断：冠心病心绞痛心律失常；中医辨证属气阴两虚型，治以益气养阴，拟人参芍药汤加减，处方：黄芪30g、五味子10g、甘草10g、白芍20g、当归20g、麦冬25g、党参30g、丹皮15g、元胡25g、川芎l5g、葛根40g、龙牡各25g，水煎，每日一剂分二次服，服药一周，心前区疼痛、胸闷气短均明显减轻、乏力口渴好转，唯手足心热无显著变化，脉律整，舌质红紫苔薄白而干。心电图，S-TI、L 恢复正常，S-TV5↓ 0.1mv，TⅠ直立、TL低平 ，TV5↓0.05mv，前方改丹皮25g加生地20g增其滋阴清热之力，继续服药2周，诸症消失，心电图恢复正常。复查血糖5.5mmol/L，胆固醇6.08mmol/L，甘油三酯1.19mmo l/L，病人出院。
4 讨论
《灵枢・经脉篇 》曰：“脾足太阴之脉，……其支者，复从胃，别上膈，注心中。”《经脉别论》有“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉 。”之说 。《脾胃论》 又云：“ 心为五脏之主” ，“五脏皆得胃气乃能通利”，说明心与脾胃无论是在经络上，还是在生理功能上都息息相关互相联系。脾胃为仓廪之官，胃主受纳腐熟水谷，脾主运化输布水谷精微，升清降浊为气血生化之源，但脾胃的功能有赖于心的主宰。脾胃虚弱又可影响“心主血脉”气阴不足、心脉失养可出现倦怠乏力、气短憋闷不舒、无常之脉，甚则心前区疼痛。人参芍药汤选自李东垣的《脾胃论》，方中参芪益气，归芍养血，麦冬、五味子、甘草滋养胃阴，诸药合用共奏补中益气养胃生津之功效，使心脉得以濡养，从而使胸痹诸症自愈。
目前治疗冠心病的方法很多，多数人认为是本虚标实之证，一些人着眼于治标而从痰、瘀论治。一些人从脏腑相关理论研究推理，从心肾肝肺治疗，在临床上冠心病患者脾胃虚弱见症颇多，我们从健脾养胃人手，固其后天之本，取得了令人满意的疗效，说明冠心病从脾胃治疗是一个很重要的途径。
