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摘要 报告一例罕见颈动脉体瘤患者的围手术期的护理要点,因瘤体位于颈动脉,部位特殊,瘤体较大,故手术风险大,难度高。其术前及术后的护理相当重要。我们制定了个案护理计划用精心的护理来配合精湛的手术治疗,患者术后恢复较好,康复出院。
关键词 颈动脉体瘤；手术；护理
颈动脉体瘤是一种较为罕见的疾病，其性质是化学感受器肿瘤，又称颈动脉体副神经节瘤，好发于中青年。其病因复杂，常以颈部增粗或在下颌角处发现无痛性肿块为首发症状，临床表现缺乏特异性，容易误诊误治(1)。因其特殊的解剖位置，手术极易造成术中、术后大出血，损伤神经，发生脑梗引起偏瘫、失语等严重并发症，死亡率很高，故手术难度、风险极大。因此其术前及术后的护理就尤为重要。现将此例病人围手术期的护理体会汇报如下。
病例简介
患者女性，40岁，于2003年发现咳嗽后右颈部有一肿物，大小如“红枣”，无何不适，未诊治,随后肿物逐渐增大，颈前皮肤麻木，遂到当地医院就诊，初诊为“淋巴结肿大”，拟以手术切除，术中确诊为：右颈动脉体瘤，因其当地医院条件所限未能手术，于2007年10月来我院以求手术治疗，门诊以“颈动脉体瘤”收住我科。患者自发病以来精神饮食可，偶有头晕、心慌，无发憋及呼吸困难，无吞咽困难，无声音嘶哑，偶感右上肢发麻，无右上肢运动障碍，二便正常。核磁结果提示肿物压迫临近颈内外动脉。瘤体大小约7×6×5cm。完善术前准备后，在全麻下行右颈动脉体瘤切除术、右颈总动脉―右
颈内动脉人工血管转流术。手术顺利，术后恢复良好，痊愈出院。
1术前护理
1.1心理护理
患者来自农村，经济收入差，文化程度偏低，对疾病及手术过程缺乏认识，强烈希望通过手术来提高生活质量，恢复一定的劳动能力，我们充分理解患者的心态，做好耐心细致的宣教，使其了解疾病的转归及手术存在的风险，同时注意交流的艺术，避免不恰当的言辞，导致患者背负沉重的思想包袱，鼓励患者增强信心。
1.2支持治疗
支持治疗的目的是尽最大限度的稳定病情，拟订全面的治疗计划，争取最佳的治疗效果。给予患者低盐、低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食。
1.3术前准备
1．3．1术前每日行Matas实验(2)，压迫右颈总动脉，促进右侧大脑半球侧枝循环的建立，每天1-2次次，由每次阻断数分钟逐步延长到10-20分钟以上,压迫后不出现脑缺血现象,说明颅内建立了较丰富的侧枝循环,此患者2周达到了上述要求，提高手术的 耐受性和安全性。
1．3．2完善各项检查，术区备皮、备血、做药敏试验，并训练患者深呼吸及有效咳嗽。术前灌肠一次，嘱其禁食水。术晨留置胃管、尿管。
2 术后护理
2.1生命体征的监测
术后密切观察并记录患者神志、瞳孔、心率、血压、呼吸的变化，严格控制血压,保持血压平稳,安慰患者,避免患者情绪紧张,躁动,引起血压波动.每日观察患者四肢运动有无障碍及肌力变化，及早发现脑损害。并给予改善循环、营养脑神经治疗。
2.2严密观察伤口情况
术后严密观察术区敷料渗血情况，保持引流管通畅，观察引流液性质并计量。术后颈部严格制动，不可过伸、牵拉，防止吻合口断裂。注意观察术区有无皮下血肿，以免血肿压迫气管引起窒息。
2.3监测生化指标，保持水、电解质和酸碱平衡因手术创伤大，术中失血较多，术后给予静脉补液、营养治疗，根据监测指标适量给予补血，同是应用甘露醇降颅压防止脑水肿。2.4预防感染
常规静脉抗炎治疗，严格无菌操作，加强基础护理，保持口腔、会阴清洁，防止褥疮和坠积性肺炎的发生，预防菌血症及吻合口感染破裂。
2.5饮食的护理
术后当天暂禁食，防止因吞咽动作引起疼痛或吻合口出血。第二天可进流食，以温凉为宜，不可过热。逐步恢复正常饮食，多食高蛋白、高维生素饮食，避免坚硬刺激的食物。
2.6 康复指导
因患者手术创伤较大,特别是因手术过程中阻断了脑部供血,术后并发症较多。此例患者术后出现左手肌力减退，我们根据患者的具体情况指定科学可行的康复计划，指导患者进行手部功能锻炼，日间1次/2小时，夜间1次/4小时，患者出院时左手功能基本恢复，生活能自理。
3 出院指导
耐心为病人讲解出院后的注意事项：坚持低盐、低脂饮食，按时服药，适量活动，术后每隔三个月复查一次，随诊两年。
总之，这例颈动脉体瘤患者是一例病情复杂、手术风险大、护理难度高的罕见病例，所以就更需要护士了解患者的病情，根据病情发展和转归制定个案护理计划，用娴熟的专业技术和切实有效的护理措施，预防手术前后并发症的发生，促进患者早日康复。此例患者为我们以后的护理工作积累了宝贵的经验。
参考文献
[1] 张培华 蒋米尔 《临床血管外科学》（第二版）.北京：科学出版社，2007.410-411.
[2] 冯友贤主编 《血管外科学》(第二版)上海科学技术出版社,1992.571-572
作者简介:李玉青 女（1972―11），本科，主管护师、护士长。
