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摘 要 外伤性脑疝，是神经外科的急症，该病病程进展快，来势凶。如不及时发现和处理，则危及患者生命，病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到病人的预后。我科自2006年10月至2008年3月，共收治外伤性脑疝病人37例，治愈23例，占62%，死亡11例，占29.7%。现将临床护理体会总结如下：
关键词 外伤性脑疝；护理体会
1临床资料
1．1本组37例中，男28例，女9例，最大66岁，最小2岁零8个月。致伤原因：车祸29例，碰砸伤5例，跌摔伤2例，刀伤1例。
1．2 脑疝类型：小脑幕切迹疝左侧19例，右侧12例；枕骨大孔疝5例。
1．3 临床分期：前驱期5例，代偿期26例，衰竭期6例。
1．4 手术治疗：硬膜外血肿清除术12例，硬膜下血肿清除术16例，硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术2例，硬膜外血肿+去骨瓣减压术1例，多发性血肿清除术5例，凹陷性粉碎性顶骨骨折整复术+上矢状窦破裂修复术1例。
1.5 治疗效果：治愈23例，好转2例，死亡11例，植物生存1例。住院最长146d，最短3d。
2 护理体会
2．1急救与术前准备，病人入院后迅速配合医生，做好急救与术前准备工作。
2．1．1昏迷患者立即取侧卧位，防止呕吐物引起窒息。
2．1．2 快速静脉推注20%甘露醇250ml或速尿20mg、氟美松10~20mg，以降低颅内压，改善脑水肿，控制脑疝的进程。
2．1．3 保持呼吸道畅通，及时清除口腔内的分泌物，对呼吸骤停者立即进行人工呼吸和给氧，配合医生进行气管插管，给予辅助呼吸。
2．1．4 做血常规和凝血4项及完善必要的辅助检查，剃光头，备皮，配血，用无菌敷料包扎，必要时输液。
2．1．5病人去手术室后，铺好麻醉床，备齐急救物品、药品，以供术后意外急救。
2．2 术后观察
2．2．1术后48小时是颅内继发出血最常发生的时间，因此术后需测血压、呼吸、脉搏、体温，特别是血压的变化，每1/2至1小时测量1次并记录。如血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，常提示有继发颅内高压。
2．2．2 观察瞳孔变化。观察瞳孔是否得到改善，警惕术后颅
内血肿的发生。一般血肿清除后病人的瞳孔会明显缩小。如一侧瞳孔进行性散大，对光反应消失，伴意识障碍恶化，则提示有继发颅内血肿发生，应及时通知医生。
2．2．3 观察意识变化。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好转与恶化的重要指标。可定时呼唤病人的名字，轻拍或轻捏病人的皮肤，以及压迫或针刺框上神经等，以了解病人意识障碍程度及清醒的时间。
2．2．4 观察肢体活动是否得到改善。
2．3 护理措施
2．3．1取平卧位，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部垫枕抬高15~30度，以利颅内静脉回流。昏迷时间长的病人取侧卧位，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成病人窒息。
2．3．2 氧气吸入，氧流量2~4L/分，以供给脑细胞充足的氧。
2．3．3 要注意保持引流通畅，详细记录引流血肿清除后创腔内的积血、积气，要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。
2．3．4 保持呼吸道通畅，及时清除口咽、鼻腔内的分泌物。脑疝病人昏迷后咳嗽、吞咽反射均减弱或消失，口腔、呼吸道的分泌物易导致呼吸道阻塞，应尽早行气管切开术，按气管切开术后常规处理，及时吸痰，严格无菌操作，防止呼吸道感染。
2．3．5 严格控制输液量及输液速度，一般20~30滴/分为宜，成人每日补液1500~2000ml，应用高渗药液如20%甘露醇250ml，应在20~30分钟内滴完，注意药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。严格记录出入量，保持水、电解质、酸碱平衡。
2．3 ．6 术后2~3日吸收热过后，如病人体温超过38.5•C，应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏应用有效的抗生素，及时采取降温措施，部分病人因丘脑下部受损，体温调节中枢失控，出现中枢性高热，我们对这类病人尽早应用人工冬眠疗法，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑水肿。在冬眠期间，应严密观察病情变化，体温不可降的过快，体温控制在32~34•C为宜，并避免皮肤冻伤。
2．3．7 脑疝病人因昏迷不能进食，高热、气管切开后体积消耗大，导致病人营养障碍。除静脉输液外，于术后根据病情给予鼻饲，可鼻饲牛奶、鸡蛋、果汁等流质，以保证热量及营养的供给。
2．3．8 做好病人家属的安慰工作，减少家属陪护。多数病人家属表现焦虑、悲伤，有时不理解对病人的各种治疗和护理。所以应耐心的做好解释工作。告诉他们病人的恢复需要较长过程，要有心理准备。同时要树立配合医护人员治疗信心，这对我们的工作、病人的转归都有积极意义。
2．4 预防并发症的发生
2．4．1注意皮肤护理，预防褥疮发生。术后4小时病人如血压平稳即可轻翻身，以后每2小时一次，保持床铺干燥，经常按摩受压部位。并在受压部位垫一海绵垫或气圈，减少局部皮肤受压状况。
2．4．2 颅脑损伤后能反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡，导致出血，要注意观察病人呕吐物及胃管引流物的颜色、性质。我们术后即遵医嘱给病人应用甲氰咪胍300mg，静脉推注，每日600mg。保持胃液PH
