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心理学家认为胎儿在子宫内就能对外界响亮的杂音做出反应,从而出现了胎教;沙士顿认为,“出生前三个月是智力发展的绝对零点。”而另一些人根据巴甫洛夫学说把条件反射的形成作为心理发展的指标认为胎儿离母体后就有条件反射形成,即标志着人的心理现象的出现。所以,新生儿降生即具有心理现象,这一事实是众所公认的,只有对他们进行精心培养,才能使其成为身心健康的一代。下面谈谈对新生儿心理护理的具体措施及体会。
1 母子相依
新生儿刚从母体娩出时,外界的声、光、冷、热等各种刺激全都集中来到他们周围,赖以生存的外界环境突发如此大的变化,使得他们茫然失措。此时,他们需要听听母亲心脏博动的节奏,母亲说话的声音,嗅嗅母亲身上的气味,只有母亲在他皮肤上轻轻的抚摸、亲吻,以及母亲温馨的爱和保护,他们幼小的心灵才有在新世界生存的安全感。有了安全感后,他们情绪才会愉快,睡眠才会安稳,一切生理心理也才会健康地发育和发展。
2 抚触疗法
心理学者达维多认为,在所有的非语言交流中,触觉沟通在感官的发展中可能是最根本的,也是最早被使用的,抚触对身体的好处,来自于副交感神经对触觉的反应。具体方法为正规国际标准按摩法及改良的捏脊法,实施抚触的新生儿,他们表现为安静、顺从、愉快的情绪。
最早开展抚触疗法的上海儿研所研究发现:抚触可以使迷走神经紧张增加。尤其是捏脊,可以使胃泌素增加,从而提高婴儿的食欲,增加其热卡摄入,为机体的生长发育提供足够的热量。
抚触可以改善婴儿的情绪,增强其愉悦感,可以使婴儿体内β-内啡肽,5-羟色胺、肾上腺皮质激素和血清素分泌增加,使婴儿神经系统稳定,容易照管。
抚触可以使亲代的爱直接传递给子代,使两代之间的沟通与交流更密切,婴儿在欢愉的心境中,可以提高机体的免疫力,抗病能力增强,同时良好的心情有利于婴儿心理的健康成长,使婴儿成为生理、心理均健康,对社会适应能力强的社会之人。
3 改进打包法,改善环境
传统的打包法是把新生儿捆的直直地就像“柴捆”,这样就限制了新生儿的感觉及运动的发展,减少了对大脑的刺激反应,延迟了大脑的开启,阻碍了大脑的发育。改变传统的打包方式,即把新生儿放入一个宽松柔软的包裹或睡袋内,使其活动自由、充分舒展身体的各部,如冷、热、视、听、嗅等,给新生儿创造一个舒适的外部环境;让他们放开手脚去活动、去体验外界的感觉,使大脑得以发展。
心理学家范兹在1963年研究证明,新生儿出生24h内就有听觉反应;并具有和成人几乎一样的触觉神经,对冷和热的感觉比痛觉灵敏;其嗅觉也相当发达;出生第二天即具有味觉形象,所以将新生儿室温度控制在22～24℃,相对湿度55～65% ,这样可刺激大脑的体温调节中枢,并且在室内不同的方位放置一些红、黄、兰、绿等色彩鲜艳的气球、玩具、图片等,丰富环境,这样即开阔了新生儿的视野,也启发了大脑的思维,这是符合心理发展规律的护理方式,使之尽快适应环境变化。
4 采取多种睡眠姿势
新生儿睡眠时间特别长,每天一般在20个小时以上,睡眠成为其主要的生活方式。而现实生活中,为了让孩子有个好看的头型,多数人习惯让新生儿采取仰卧位。许多小儿因长期仰卧而至成“扁平头”、“年画脸”,有的因头部没完全放正,而出现“偏头”,致颅骨部分位置有骨缝重叠,视野狭小,影响转头翻身等,甚至影响小脑的发育,致使孩子4～5岁时,跑步容易摔跤。采取仰、侧、俯等多种睡眠姿势,每1小时左右更换一次体位,摆好头位,舒展耳廓,在婴儿床各个侧面装饰一些色彩鲜艳的能使新生儿喜欢注视的图案,既锻炼了他们翻身、抬头能力,也促进了大脑的发育。
对早产儿来讲仰卧位时,由于头立不住,用小毛巾垫在两侧,使其面部朝上,颈部和脊柱保持一条直线;侧卧时,注意将耳廓放于生理位置,以免贴于面部;一般不采取俯卧位。虽然俯卧位对早产儿有多种生理益处,有利于早产儿呼吸系统的发育,减少早产儿呼吸暂停的发生,但是,俯卧位时发生婴儿猝死综合征的危险性增加,因此,国外有学者认为,早产儿避免采用俯卧位。
5 观察情绪变化,满足其需要
情绪饱满、肯定、安然的这类新生儿吃奶、睡眠、大小便比较有规律,她们出生方式多为顺产,也可以是剖宫产,新生儿评分在8～10分,体重一般都在2500g以上,很容易护理。
新生儿啼哭时声音比较响亮,而且有规律,似有号召力,是一种满足的需要。当婴儿饥饿时其哭声会由小变大,平稳,保持时间长,哭时婴儿头会向两侧转动、出现觅食反应,嘴唇有吸吮动作,给予吸吮后,哭声会立即停止。如果婴儿饥饿过度时,哭声会由强转弱,绵长而无力,有的婴儿会因为出汗多而出现短时间的虚脱。
婴儿尿布潮湿时,会感到不舒适,表示出两脚乱踢,大哭或哭一阵,停一阵,给予换尿布或清洗后即会停止哭啼,平静地入睡。
当婴儿过暖时,额头及全身出汗,面色红,大声哭闹,手足骚动不安。当婴儿襁褓内热气较大,有时会有一过性体温升高。护理人员应给婴儿更换尿布,并喂少量糖水,必要时给温水擦浴,达到散热作用,婴儿会感到舒适,哭声也会停止。
当婴儿需要母亲怀抱时,会无明显原因的哭闹,查看新生儿,一般情况良好,面色红润,四肢活动自如,反射正常,也不是饥饿或尿布潮湿等原因。把婴儿抱起贴在左侧近心脏部位,轻轻拍背或抚摸时,婴儿可以感受母亲心跳搏动的节奏(如同在子宫内听惯了母亲的声音),产生一种安全感而停止哭闹,安然入睡。
6 讨论
新生儿虽然不会说话,不能用语言表达,但是新生儿天生具有情绪反应能力[1],当他们发现饥饿,尿湿,过冷,过热,疼痛等都会表现为情绪异常,以哭、笑、吃或不吃来反映他们的心理活动,其行为表现是新生儿和我们护士进行“交流”的惟一方式,通过这种情绪信息传递,护士能够判断其健康情况。
由于新生儿出生后对母亲仍有高度依赖感[2],我们必须了解新生儿的心理情绪,满足新生儿的心理需求,绝对不能对婴儿发脾气,如情绪不好时,应调整心态,用微笑的表情去护理婴儿。新生儿时期做好心理护理,对小儿神经系统的发育尤其是以后小儿的性格形成都有重要影响[3],因此,新生儿不仅需要精心的生活护理,心理的护理也必不可少,新生儿尤如一棵待培育的小树苗,只有辛勤的浇灌,科学合理的培养,才能使其成长为一棵参天大树,成为一个身心健康的栋梁之材。
参考文献
[1] 杨存珍.新生儿心理护理的体会.现代医药卫生.2006.22:131.
[2] 赵艳梅、谷秋月、刘 丽 等.新生儿也需要心理护理.中国水电医学.2006.2:119-120.
[3] 李华、边维娜.无陪护新生儿心理护理.中国社区医师.2008年11月10卷21期.
