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【摘要】目的:探讨纤维支气管镜检查并发症的预防及有效的护理措施。方法:分析2006年1月～2009年12月纤维支气管镜检查并发症的发生情况。结果:术后咳血痰占首位,其次为术后刺激性咳嗽,咽喉不适、低氧血症、心律失常、气管痉挛、术后发热。结论:充分的术前准备、熟练的操作技术、针对有可能出现的并发症给有效的防治、术中监测及护理、术后正确的护理是降低并发症的发生,保证纤维支气管镜检查的安全,有效。
【关键词】支气管镜检查;并发症;护理
自纤维支气管镜(纤支镜)应用于临床40年来,纤维支气管镜检查在临床上的应用越来越广泛,对呼吸系统疾病的诊断、治疗及急危重患者的抢救均起到了很重要的作用,但纤维支气管镜检查所致的并发症也日益增多同样受到人们的关注和重视[1]。常见的并发症有咯血或出血、咽喉部不适或疼痛、喉水肿或声音嘶哑、低氧血症、心律失常、发热等,少数患者可发生严重心律失常甚至心跳骤停[1]。本组通过对纤支镜检查的586例患者并发症的发生情况进行分析,提出护理对策,以减少并发症,确保检查或治疗的完成。观察其并发症发生情况及分析发生的原因、总结经验教训,以减少并发症的发生,力争做到安全检查治疗。
1.临床资料
收集自2006年1月至2009年l2月在淮南东方医院集团肿瘤医院进行的纤支镜检查及治疗586例,其中男性432例,女性154例,年龄18～82岁,平均58岁。肺部阴影348例,不明原因咯血82例,肺不张36例,肺癌复查65例,肺纤维化9例,其他18例。术后咯血38例(6.48 ),刺激性咳嗽21例(3.58 ),鼻出血3例(0.51 ),声音嘶哑2例(0.3 ),发热12例(2.05 ) ,术中心律失常9例1.53 ),喉、支气管痉挛6例(1.02 ),低氧血症l2例(2.05 ),心跳、呼吸骤停及麻醉药过敏等严重并发症未出现,以上合计103例(17.58)。为预防和处理纤支镜检查可能出现的并发症,保证医疗安全,对并发症进行原因分析,并采取了以下护理对策。
2.并发症的预防
2.1 术前准备。
2.1.1 心理护理 由于患者对纤支镜检查缺乏认识,害怕担心不能承受检查中出现的刺激及不适,易产生紧张心理,不利于纤支镜检查的进行,因此,护士首先要对患者讲清检查的必要性,告诉患者纤支镜检查安全、准确、损伤小,告知术中可能出现的一些不适如憋气感属正常现象,并指导患者如何配合检查,使其以积极的心理状态接受检查。
2.1.2 病史调查询问患者的病史、药物过敏史,做好x线胸片、肺部CT、肺功能、心电图、出凝血常规等,以了解患者的心肺功能,严格掌握纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证
2.1.3 术前准备。一是患者准备:原则上患者术前禁食4h以上,但在实践工作中发现,术前禁食时间最好延长至6h,同时尽可能在每日上午行纤支镜检查,可减少患者术中呕吐及误吸发生率。二是术前用药:术前常规给阿托品0.5mg肌内注射,以减少气管分泌物,降低迷走神经反射,有义齿者应取出。高度紧张者予地西泮5mg肌内注射。需活检者及病情危重者术前先建立静脉通路,以保证抢救药品的顺利使用,并备好1∶10 000的肾上腺素稀释液或凝血酶稀释液。术前注意询问患者有无鼻病疾患,常规用麻黄素滴鼻液收缩健侧鼻道,检查时操作要轻柔,可减少鼻出血的发生。
2.1.4 物品及器械的准备。检查前应准备好急救药品、氧气、开口器、舌钳等,吸引器、纤支镜、心电监护仪等应保持性能良好,必要时准备气管插管及人工呼吸器。纤支镜及其附件应先消毒或灭菌,纤支镜使用前应用灭菌的石蜡油润滑表面,以利纤支镜插人,减少对黏膜的损伤。
2.2 术中监测及护理。术中除了要求检查医师有熟练的技术外,护士应严密观察心律、心率、血氧饱合度、血压、面色及麻醉情况,如术中心率出现 130次/min,或出现心律失常,或血压>150/100mmHg、或血氧饱合度
