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摘要：目的：探讨闭角型青光眼早期护理的意义。方法：以发病早期46例闭角型青光眼患者为对象，通过护理人员的细心观察，使患者得到及时治疗及护理。结果：患者克服了不良心理因素，树立良好的心态，从而对急性闭角型青光眼的好转起到了积极的促进作用。结论：绝大多数急性闭角型青光眼患者能通过早期治疗加上良好的护理措施，获得良好治疗效果。
关键词：闭角型青光眼；早期护理；心理护理
中图分类号：R473.77
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0950―02
急性闭角型青光眼是眼科常见的一种急病，症状重，视力急剧下降，给患者身心带来了很大痛苦。这类患者的心理因素对病情影响很大，加强患者的心理护理对病情的好转非常重要。现就我院自1999年1月至2006年6月收治的急性闭角型青光眼46例的早期护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组46例急性闭角型青光眼患者中，男16例，女30例；年龄45～75岁，平均60.6岁；单眼发病38例，双眼发病8例；发病至入院时间2～36h，平均7.8h。46例患者均眼痛难忍。25例伴有同侧偏头痛及恶心、呕吐。入院时视力光感至O．3之间，46例均有球结膜混合充血、角膜水肿、前房浅、房角狭窄或关闭、瞳孔散大，眼压35.5～81.21mmHg。
1.2 病情观察
1.2.1 诱因 闭角型青光眼急性发作除解剖因素外，还与情绪紧张、精神创伤、过度劳累、气候突变以及暴饮暴食等有关。
1.2.2 先兆症状 许多闭角型青光眼患者在急性发作之前，可以没有任何症状，有的可表现为一时性红视、视朦及眼胀，患者常误认为是伤风感冒或劳累所致。
1.2.3 发作症状 闭角型青光眼急性发作时，患者出现剧烈头痛、眼痛、视力严重下降甚至失明，部分患者合并恶心、呕吐、畏寒、发热等症状，此时眼压急剧升高。球结膜混合性充血，角膜水肿呈雾状，浅前房，瞳孔散大，如不采取措施积极抢救患眼，严重者，可导致失明。
1.3 患者的心理特征
1.3.1 紧张和恐惧 这是患者最常见的心理状态．由于发病突然，症状重，视力急剧下降，患者害怕失明，对疼痛难以忍受，从而产生紧张和恐惧的心理。
1.3.2 忧虑和担心 由于对病情不了解，患者对能否恢复视力十分担心，对以后的生活忧虑重重，心理负担重。
1.3.3 急躁和冲动 有些患者性格急躁，情绪容易激动，常与人争吵，大发脾气后引起青光眼急性发作，发病后更加急躁，情绪难于控制。
1.3.4 孤独和寂寞 大部分患者发病后会产生孤独寂寞的心理，特别是那些与家人不和或亲人不在身边无人照顾的患者，这种感觉更为明显。
1.3.5 悲观和抑郁 一些已经失明的患者以及治疗效果不佳、症状控制不理想的患者．往往会对治疗丧失信心，产生悲观抑郁的心理。
2 护理方法
2.1 药物治疗护理
迅速降低眼压，常用1％匹罗卡品眼液持续频繁滴眼，拟肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂静脉滴注等迅速降低眼压。同时注意到这些降压药物的其他作用：①对年老体弱、恶心呕吐、进食乏力患者应注意有无出现眩晕、气喘及心率减慢、流涎多汗等1％匹罗卡品中毒症状。②碳酸酐酶抑制剂降压药物要观察有无知觉异常、四肢和颜面麻木及有针刺感，并可导致尿路结石，同时应注意有无腰痛、排尿困难等异常表现。③静脉快速滴注甘露醇，应注意观察患者脉搏、呼吸变化。特别是年老体弱或有心血管疾患的患者。
2.2 心理护理
①建立良好的护患关系。良好的护患关系是护理成功的前提。由于急性闭角型青光眼患者的心理特点，对护士的要求和期望很高。因此，护士要做到举止文雅，态度和蔼，多接近患者，尊重患者，认真倾听患者的意见和要求。要有丰富的专业知识，善于解答患者的提问，并有高度的责任心及全心全意为患者服务的高尚品德，使患者有安全感、信任感及亲切感。②青光眼患者患眼存在青光眼解剖基础，当情绪波动、劳累、长时间暗环境工作时，诱发青光眼发作，因此要认真做好患者的思想工作，协助、鼓励患者建立良好的心态，要让患者了解到不良心理因素对病情有害，使患者会自我调节，控制情绪，始终处在心情舒畅、生活无忧无虑、心胸开阔以及性格开朗的最佳状态。③善于引导患者增强战胜疾病的信心。特别是对双眼失明，处于悲观、消极对抗甚至拒绝治疗的患者，要根据其具体情况和特点，讲述一些盲人的杰出事迹以及顽强战胜病魔的事例，加强疏导，使其树立乐观主义精神，对生活充满信心。
2.3 饮食护理
青光眼患者宜禁烟、酒、咖啡、浓茶等以及辛辣刺激性食物，饮食宣清淡，易消化，多食蔬菜，避免一次摄水量过多(不超过300m1)，以免诱发青光眼发作。
2.4 保持舒适的环境
病室的环境要清洁、整齐、安静，保证患者有充足的睡眠，同时生活要有规律。
3 结果
青光眼患者由于不知道要注意调节自己的心理状态．往往因休息、睡眠不足、工作劳累、情绪紧张、长期在暗室工作、性格暴躁和饮食不当等因素诱发青光眼发病。本组46例青光眼患者通过早期发现、早期护理、药物治疗及医护人员帮助心理疏导，增强患者的防患意识，让患者自觉自愿地改变不健康行为，逐步减少发病因素，培养青光眼患者形成乐观、心胸开阔、健康向上的性格和人生观以及良好的生活习惯和方式，治疗中稳定情绪，消除了患者的紧张及焦虑或激动情绪，使患者心理调整到最佳治疗状态。
4 讨论
青光眼是眼科常见疾病，其发病率占1.0％～2.5％，在日常生活应激中容易产生强烈的心理反应，导致交感神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加，促使急性前房角关闭，眼压升高而发病，提示临床护理中应当重视心理护理。笔者通过大量的心理护理措施，让患者了解青光眼一旦确诊就需不间断地观察治疗和终生护理，帮助患者了解青光眼的基本知识，为患者提供战胜青光眼的经验，帮助患者及其亲属了解青光眼和掌握自身疾病的治疗进程，并和医护人员共同有效地预防发病和控制眼压升高，对早期保护患者视力，降低致盲率，提高青光眼患者生活质量具有一定社会意义。
