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【摘 要】 目的 探讨维持性血液透析间期并发急性左心衰的护理对策。方法 回顾性分析142例维持性血液透析病人于透析间期出现急性左心衰竭的诊治过程。结果 透析间期出现急性左心衰竭的发生率为0.86%,抢救成功率为97%。结论使用紧急血液透析治疗,快速超滤体内水分,疗效确切迅速,是治疗维持性血液透析并发左心衰竭的首选方法之一。
【关键词】维持性血液透析;左心衰竭;急性;护理对策
急性左心衰是维持性血液透析患者最为常见的严重并发症之一,若未能及时发现和治疗可导致死亡[1]。急诊透析可快速超滤脱水,能在短时间内排出体内多余水分,减少血容量或减轻心脏负担,病情多能得以缓解。我中心2007年10月～2008年10月,收治因急性左心衰竭行急诊透析的维持性血液透析者142例,通过对发生急性左心衰竭的原因进行总结分析,并根据病因制订相关的护理对策,降低了维持性血液透析患者发生左心衰竭的危险因素,减少了急诊透析次数,提高了维持性血液透析患者的生活质量。
1临床资料
1.1一般资料本组病例142例,男89例,年龄25～80岁;女53例,年龄19～65岁;透析时间半月～2年;其中摄入量过多85例,透析不充分22例,干体重不准确15例,高血压12例,感染8例;138例抢救成功,4例死亡。
1.2临床表现突发呼吸困难加重,端坐呼吸,烦躁不安,咳嗽,咳白色或粉红色泡沫痰,面色苍白,可有口唇及肢端发绀,双肺布满湿 音,心率增快,胸部透视检查可发现肺水肿征。
2原因分析
2.1摄入过多维持性血液透析患者因肌酐、尿素氮升高,血浆渗透压较高易口渴,透析间期摄入过多,而本身又为无尿或少尿,摄入的水分不能排出,导致体重增加,容量负荷加重,出现左心衰竭。
2.2透析不充分维持性血液透析患者由于经济原因,两次透析间隔时间过长,会增加下一次的透析压力,使水分和毒素均不能有效地得到消除,不能达到干体重。长期累积不能增加透析次数,使水钠潴留,心脏负担加重,出现左心衰竭。另外,尿毒症毒素蓄积可影响心脏功能,引起心肌病变,导致心衰。
2.3干体重不准确透析过程中由于超滤总量及超滤率过大、心脏原因、低血压、高龄患者等不能耐受脱水,导致透析后体重大于干体重,每次透析未达到真实干体重,体内存水使水钠潴留容量负荷过重,诱发左心衰。
2.4高血压约50%的血透患者其高血压在一定程度上为容量依赖性,还有一部分是肾素依赖性。首先透析不充分,不规律透析,水钠摄入过多导致血压难以控制,易诱发急性左心衰[2]。其次患者服用降压药效果不佳,没有及时调整或者药物治疗不规则,再有患者生活不规律,情绪波动,睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高,易诱发急性左心衰竭的发生。
2.5感染主要为肺部感染,维持性血液透析患者免疫功能异常,加上患者常合并营养不良,抵抗力差,易患上呼吸道感染,未及时治疗并发肺部感染致肺水肿,诱发左心衰。
3护理对策
3.1心理护理由于慢性肾衰患者病程长,治疗费用高,精神压力大,对治疗丧失信心,情绪时好时坏,导致病情的不稳定,影响了患者的生存质量和预后。应反复耐心地做患者的思想工作,尽可能为他们解决实际困难,使患者的心理状态发生改变,主动积极的配合透析治疗,减少透析并发症的发生。
3.2水钠限制严格限制水的摄入量,出入量保持平衡,每日测量体重,使透析期间体重增加最好控制在不超过干体重的4%为宜。维持性透析患者饮食中的水钠控制主要依靠自觉来实现,指导无尿患者饮食应以干食为主,如馒头、米饭、捞面,避免流质及半流质,如稀饭、汤面条、馄饨等,尽量不喝水,若口渴难忍,可用凉开水漱漱口。钠摄入应限制在1～2 g/d。有些患者不配合,未控制饮食,暴饮暴食,水分摄入过多,应反复宣教,说明限制水钠摄入的重要性。
3.3充分透析根据患者每日尿量、心功能、血压、全身浮肿情况来调整透析频率及透析时间。准确设定超滤量,保持出入量平衡,遵循“量入为出”的原则,确保透析充分,针对不同患者透析剂量个体化。
3.4干体重的控制干体重是指体内无多余水分潴留也无缺水时的理想体重,它受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响,随时发生变化。每次透析时都要根据患者体重增加情况,患者的自我感觉,活动后有无胸闷,夜间能否平卧,有无浮肿以及衣物的增减情况等给予正确评估,设计超滤数,力争每次透析后能达到干体重。对体重增加过多、超滤困难者应增加透析次数。
3.5控制血压指导患者或家属正确使用血压计,每日自测血压3次,并做好记录,有变化时及时与医师联系。①容量依赖型高血压,指导患者严格限制水盐的摄入,每次透析后需达到干体重指标,这样水分得到消除,血压得到控制。②肾素依赖型高血压,指导患者遵医嘱长期、规律服用降压药,将血压控制在正常范围内,防止血压骤升骤降产生心血管并发症。
3.6防止感染充分透析、改善贫血、纠正营养不良等措施可增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯,注意保暖,防止着凉,注意休息,可进行适当的体育锻炼,增强机体抵抗力,对已存在的感染积极控制,减少并发症的发生。护理人员在透析操作的各个环节应注意无菌操作,防止医源性感染的发生。
4结论
经过有效的护理干预,健康知识教育,使患者对自身疾病及血液透析有了正确认识,提高了自我护理、自我管理的能力;能够做到自觉控制液体摄入,合理饮食,规律用药,保持良好的心态。对预防急性左心衰竭的发生,避免和减少维持性血液透析病人的急诊透析次数,提高患者的生活质量起到了重要作用。
参考文献
[1]文献许.维持性血液透析患者急性左心衰的原因分析及护理72例[J].中华中西医学杂志,2004,2(6):82.
[2]崔小梅.维持性血液透析诱发急性左心衰的危险因素及护理对策[J].中国保健,2006,14(7):96.
(收稿日期:2009-04-07)
