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【摘要】 目的探讨绝经后阴道出血的病因及诊断方法。 方法分析132例绝经后阴道出血患者的临床资料。 结果绝经后阴道出血患者中，生殖器官炎性反应78例，占59．09%；功能性子宫出血19例，占14．39%；节育环引起出血8例，占6．06%；生殖器官恶性肿瘤15例，占11．36%；其他12例，占9．09%。 结论绝经后阴道出血患者大部分为良性病变，年龄越大，绝经时间越长的阴道出血患者恶性肿瘤的发生率越高。灵活应用B超、宫腔镜及分段诊刮3种诊断方法，既能减少患者不必要的痛苦，又可提高诊断的准确率。
【关键词】绝经后出血；病因；诊断方法
绝经后出血是指生理性闭经1年以上发生的阴道出血。是老年妇女常见症状之一，可有多种原因，以子宫出血的原因最为复杂。为了探讨绝经后出血的原因及诊断方法，以便准确有效地进行治疗，对北京市密云县医院2003年1月至2007年3月妇科就诊132例绝经后出血患者进行回顾性总结如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 132例患者均为医院门诊及病房收治绝经后阴道出血患者，年龄43~73岁；绝经年龄41~56岁，绝经时间1~32年。临床表现为性交出血、血性分泌物、不规则阴道流血及淋漓阴道出血。
1．2 检查方法 全部患者行妇科检查、宫颈刮片、阴道分泌物检查及B超检查，部分患者行宫颈活检，诊断性刮宫或宫腔镜检查。
2 结果
2．1 病因 132例绝经后出血患者检查结果为：良性病变117例，其中生殖器官炎性反应78例(59．09%)，阴道炎43例，慢性宫颈炎(包括宫颈炎性息肉)17例，子宫内膜炎15例，盆腔炎3例；功能性子宫出血19例(14．39%)；节育环引起出血8例(6．06%)；其他12例(9．09%)。生殖器官恶性肿瘤15例(11．36%)，其中子宫内膜癌11例，宫颈癌2例，卵巢癌2例。
2．2 发病年限及与恶性肿瘤的关系 绝经后至阴道出血初发的时间以1~5年为多见，共66例(50%)，其中恶性肿瘤4例；5~10年出血者34例(25%)，其中恶性肿瘤3例；10~15年出血者13例(10%)，其中恶性肿瘤3例；15~20年出血者10例(8%)，其中恶性肿瘤2例；20~25年出血者6例(5%)，其中恶性肿瘤2例；25年以上者3例(占2%)，其中恶性肿瘤1例。此资料表明随绝经年限的延长，恶性肿瘤发生的危险性明显增加。
2．3 B超检查结果分析 妇女随着绝经时间延长，子宫内膜逐渐萎缩。132例患者均行B超检查，提示子宫内膜厚度 ≤4 mm者63例，内膜有改变均为炎性反性或部分腺体增生而无内膜癌；子宫内膜厚度>4 mm且[1]。本资料中生殖器炎性反应(包括慢性宫颈炎、子宫内膜炎等)占首位，为78例(59．09%)，而生殖器官恶性肿瘤仅15例(11．36%)。绝经后因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，作为靶器官的生殖器发生进行性萎缩，使子宫内膜、宫颈上皮、阴道黏膜及外阴呈萎缩状态，上皮细胞内糖原含量减少，使阴道内酸度降低，因而失去自净与防御能力，抵抗力下降，致病菌易于入侵，从而引起阴道黏膜和子宫内膜的充血水肿，有时出现浅表溃疡或点状出血，甚至少量阴道流血[2]。因此，绝经期的妇女要进行女性激素水平检测，激素替代治疗，口服尼尔雌醇、结合雌激素等药物，可缓解由雌激素水平降低所产生的不良反应，有望减少绝经后炎性反应所致的阴道出血[3]。
3．2绝经后出血与恶性肿瘤的关系 绝经后出血是一种不可忽视的症状。本文资料显示，绝经后出血由恶性肿瘤引起者15例(11．36%)，子宫内膜癌居首位，占总出血人数的8．33%，并且随着绝经时间的延长，绝经后出血的恶性肿瘤发病率也不断提高。有关文献也报道绝经年限与恶性肿瘤发生率密切相关，绝经年限越长者恶性肿瘤发生率越高[4]。因此，对于年龄偏大，绝经时间较长的老年妇女，应提高警惕。做到“三早”：即早发现、早诊断、早治疗，以期得到较好的预后。
3．3 诊断方法要有序 绝经后出血检查方法很多，要逐渐筛选，以免造成误诊或对患者不必要的伤害。子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，大约80%发生于绝经期妇女。子宫内膜癌的早期检出，可延长患者的生存期及生活质量。近年来随着超声仪器的发展，高分辨率的超声可清楚显示子宫内膜厚度及其结构，对绝经后出血者，超声可作为绝经出血妇女的常规检查和作为子宫内膜癌高危人群的筛查手段[5]。一般认为，病理性的子宫内膜(如内膜增生、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌) 厚度均>4 mm。所以目前大多数学者主张将超声测得子宫内膜厚度4 mm作为临界点[5]。在本文中，子宫内膜厚度≤4 mm时，子宫内膜癌发生率为0。因此，当子宫内膜厚度≤4 mm时，内膜癌的可能性较小，在无高危因素时，可以考虑免除诊刮，但需密切随诊。当子宫内膜厚度>4 mm时，宫腔镜辅助下诊断性刮宫可以提高子宫内膜癌的诊断率。宫腔镜检查能直接观察宫内和颈管内病灶的外形、位置和范围，尤其是对宫腔内微小病变可直接进行活检[6]。此外，宫腔镜在发现内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤时较诊刮更为敏感，精确度高于诊刮[6]。其敏感性和特异性是以上几种方法中较高的[6]。
因此，将宫腔镜和诊断性刮宫与B超联合起来检查绝经后子宫出血的原因，有助于提高诊断的准确率。尤其是子宫内膜癌，以便能早期明确诊断及早期治疗。
参考文献
［1］丁岩，张秀玉，董德珍．绝经后阴道出血380例分析．中国实用妇科与产科杂志，1999，15(2)：90.
［2］ 李书娴，李自新，杜箐．绝经后阴道出血1135例临床与病理分析．北京医科大学学报，1997，29(1)：74-75.
［3］ 吴小多，黄元美．绝经后阴道出血970例临床分析．中华妇产科杂志，1997，32（6）：373.
［4］ 刘长艳．绝经后子宫出血148例分析．中国妇幼保健杂志，2004，19(8)：118.
［5］ 陆叶，郭燕燕，廖秦平．109例绝经后出血患者B超、针吸术、分段诊刮及宫腔镜检查四种诊断方法的比较．中国妇产科临床杂志，2004，5(3)：179，207.
［6］ 夏恩兰．宫腔镜在绝经后出血病因诊断中的应用价值．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：135．
