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【摘要】 目的探讨宫颈糜烂临床上常用于治疗方法。 方法对确诊为宫颈糜烂的117例患者分别进行微波手术和LEEP手术治疗，分析手术有效率。 结果单纯型宫颈糜烂，两种手术无显著性差异；对于颗粒型和乳突型，LEEP组优于微波手术，差异均有显著性。 结论 微波和LEEP对宫颈糜烂治疗均达到良好效果；单纯型宫颈糜烂，使用两种手术方式均可；颗粒型和乳头型宫颈糜烂，临床建议使用LEEP手术。
【关键词】宫颈糜烂；微波治疗；LEEP治疗
宫颈糜烂是已婚妇女最常见慢性宫颈炎临床症状，可引起白带增多、性交后出血、下腹坠胀、腰酸以及不孕等。研究表明，宫颈糜烂与单纯疱疹病毒2型和人乳头瘤病毒16型感染有关，故可诱发宫颈癌[1]。宫颈糜烂治疗方法较多，如药物治疗、激光、微波、红外光治疗和宫颈环形电切术等，或者是物理方法联合药物治疗。物理治疗主要是通过使糜烂面单层柱状上皮坏死脱落，覆盖新生复层鳞状上皮，从而达到治疗目的。自2004年5月至2007年5月根据患者宫颈糜烂程度不同，分别采用微波、LEEP刀治疗宫颈糜烂117例，取得了良好临床效果，现将临床治疗效果及不良反应，报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 自2004年5月至2007年5月收治宫颈糜烂患者117例，年龄24~42岁，平均35．7岁，病程6个月至9年，平均5．2年。均为已婚已产未绝经妇女。3个月内未接受其他方法治疗，经宫颈刮片及阴道镜检查排除宫颈癌变及癌前病变，白带检查排除霉菌，未见滴虫及念珠菌、淋菌感染。所有患者均有不同程度的阴道分泌物增多，白带呈乳白粘稠样，性交后出血，腰酸痛及下腹坠痛。患者均自愿同意宫颈微波治疗或LEEP刀治疗。
1．2 宫颈糜烂诊断标准 根据全国高等医药教材妇产科教科书标准划[2]分宫颈糜烂。轻度为糜烂面小于整个宫颈面积的1/3，中度为糜烂面占整个宫颈面积的1/2~1/3，重度为糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂深浅分为单纯型、颗粒型和乳突型三种，单纯型表面平坦，为单层柱状上皮所覆盖；颗粒型表面呈颗粒状，为腺上皮过度增生并伴有间质增生；乳突型表面呈乳突状，间质增生显著。
1．3 治疗方法 患者手术治疗时间在月经干净后3~7 d进行，术前3 d前禁性生活。术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒后，窥阴器暴露宫颈，擦净宫颈粘液并消毒。
1．3．1 微波治疗 选择微波输出频率为（2 450±50）MHz，连续输出功率为30~50 W，使微波探头直接接触糜烂面并稍加压力，治疗始于下唇宫颈管内5 mm处，微波探头呈同心圆由内向外移动，烧灼面积超过患者糜烂面边缘2 mm，并注意探头与糜烂面接触时间不能超过5 s。经微波治疗后宫颈表面平整无出血，组织凝固呈焦黄色，术后创面即刻涂以0．5%活力碘。
1．3．2 LEEP刀治疗 依据患者糜烂面选择LEEP电切环，输出功率控制在60~80 W，以碘液标记糜烂面，从碘不着色外缘0．2 mm处电切，深度3~6 mm，由宫颈上唇至下唇缓慢均匀切割组织，环绕宫颈，术后创面即刻涂以0．5%活力碘。
两种治疗方法切除组织需固定后送检，术后均口服或静滴抗生素2 d，禁性生活3月，禁重体力劳动及骑自行车。
1．4 治疗效果标准 显效：糜烂面消失或糜烂面积缩小至50%左右；有效：糜烂面积低于50%；无效：糜烂面积无变化或加剧。以显效和有效之和表示总效率。
1．5 统计学方法 临床治疗数据处理数据处理采用 χ2检验。
2 结果
2．1 治疗有效率 两组患者治疗宫颈糜烂有效率疗效比较见表1。轻度、中度和重度宫颈糜烂的痊愈率及总体疗效相比较，对于颗粒型和乳突型，LEEP组均优于微波手术，差异均有显著性( P [3]。微波治疗基本可一次性治愈，不良反应少，治疗后宫颈无瘢痕，组织凝固呈焦黄色组织，本研究结果中发现微波手术治疗对于单纯型宫颈糜烂效果尤为显著。LEEP手术治疗是通过电极产生超高频电波，破坏宫颈糜烂面，修复宫颈鳞状上皮从而治愈[4]。可根据宫颈糜烂不同类型采取消融、环切、锥切等方式。微波和LEEP对宫颈糜烂治疗均达到良好效果，临床常采用这两种手术方式。单纯型宫颈糜烂，两种手术方式无显著性差异，均可使用。对颗粒型和乳头型宫颈糜烂LEEP手术显著优于微波手术，所以这两种分型建议临床上使用LEEP手术。
参考文献
［1］王淑珍．实用妇产科学.人民卫生出版社，1993:262.
［2］ 乐杰 妇产科学.人民卫生出版社，2004:266.
［3］ 徐素君，汤荣光．微波治疗慢性宫颈炎的有关问题及处理．实用妇产科杂志，2002，18(5)：29.
［4］ 钱小虎，周览，王军臣等．高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值．实用妇产科杂志，2004，20(2)：86.
