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[摘要] 目的：观察尼莫地平和胞磷胆碱对急性脑栓塞的治疗作用。方法：将60例急性脑血栓患者随机分为尼莫地平组和胞磷胆碱组各30例，均配合口服三磷酸腺苷和阿司匹林进行临床对比观察。尼莫地平组给予0.9%氯化钠500 ml加尼莫地平40 ml静脉点滴，胞磷胆碱组给予0.9%氯化钠500 ml加胞磷胆碱5 ml×4支静脉点滴。两组均配合口服三磷酸腺苷和阿司匹林，15 d为1个疗程，间隔10 d后再进行第二疗程。结果：尼莫地平组总有效率为76.67%，胞磷胆碱组为76.67%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：尼莫地平和胞磷胆碱在治疗脑栓塞的疗效中无明显差异。
[关键词] 尼莫地平；胞磷胆碱；急性脑栓塞；疗效比较
[中图分类号] R743.33[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）08（b）-070-02
The effect of nimodipine and citicoline in treatment of acute cerebral embolism
LI Nianyang, ZHANG Pei
Xinhe Community Health Service Center of Baqiao District in Xi′an City, Shaanxi Province, Xi′an 710027, China
[Abstract] Objective: To observe the effect of nimodipine and citicoline in the treatment of acute cerebral embolism. Methods: Sixty patients with acute cerebral embolism were randomly divided into nimodepine group 30 cases and citicoline group 30 cases, who were all with triphosadenine and aspirin. The nimodipine group were given 0.9% NaCl 500 ml, added 40 ml nimodipine for intravenous drip; the citicoline group were given 0.9% NaCl 500 ml, added 5 ml×4 citicoline for intravenous drip. Both groups with oral adenosine triphosphate and aspirin, 15 days for one period of treatment, interval ten days for the second course treatment. Results: The efficiency of nimodipine group and citicoline group were all 76.67%.There was no difference between the nimodipine and citicoline group (P＞0.05). Conclusion: There is no significant difference between nimodipine and citicoline in treatment of acute cerebral thrombus.
[Key words] Nimodipine; Citicoline; Acute cerebral embolism; Comparison of the effects
本文选择本院2007年8月～2010年12月应用胞磷胆碱与尼莫地平治疗的急性脑梗死患者60例，分析比较两药疗效，现将治疗结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年8月～2010年12月应用胞磷胆碱与尼莫地平治疗的急性脑梗死患者60例，其中，男性34例，女性26例；年龄40～70岁，平均58岁。所有患者全部经头颅CT断层扫描诊断为急性脑梗死。将60例患者随机分为尼莫地平组和胞磷胆碱组各30例，胞磷胆碱组30例，女性10例，男性20例；上下肢体活动不便15例，口眼歪斜8例，言语不清7例。尼莫地平组30例，女性16例，男性14例；上下肢体活动不便伴功能障碍18例，口眼歪斜7例，言语不清5例。
1.2 治疗方法
两组患者均为发病2～3 d开始用药，胞磷胆碱组给予0.9%氯化钠500 ml加胞磷胆碱5 ml×4支静脉点滴[1]323，每日1次。尼莫地平组给予0.9%氯化钠500 ml加尼莫地平40 ml静脉点滴[1]303，每日1次。两组患者均配合口服三磷酸腺苷[1]788和阿司匹林[1]558，15 d为1个疗程，间隔10 d后再进入第2个疗程。
1.3 疗效判定标准
治愈：症状明显好转，生活能自理；基本治愈：症状控制较用药前明显好转；基本控制：用药后病情未再发生变化。总有效为治愈+基本治愈。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ２检验。
2 结果
两组临床症状疗效比较见表1。尼莫地平组死亡1例（来院时已告知家属，病情危重，家属与院方签有协议，若出现任何意外，与院方无关，后果自负）。
3 讨论
脑栓塞是指血液中的各种栓子（心脏附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、细菌、瘤栓、脂肪等）脱落，随血液流入脑动脉而使血管腔急性闭塞，当侧支循环不能代偿时，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍[2]。
病理解剖研究发现近50%的脑梗死是由栓子所引起的。15%～20%的脑栓塞可能源自粥样硬化的大动脉。当粥样斑块穿透和破坏供脑大动脉时，粥样物质可脱落成为栓子。动脉附壁血栓的尾部漂浮在下游的血流内，也很容易碎裂进入血液而堵塞远端脑动脉。小穿通动脉壁的脂肪透明样变可引起管腔血栓堵塞或管壁的破坏。脑神经细胞对缺血非常敏感，局部血供中断10 s就会出现神经功能障碍，几分钟以上就发生梗死[3]。
脑血栓形成是指供应脑部的动脉发生血栓，致脉管腔狭窄或闭塞，引起相应部位脑组织的急性缺血及梗死。动脉血栓动脉粥样硬化是脑血栓形成最为常见的病因[4]，好发于大动脉分叉、成角和弯曲处。粥样瘤（粥样斑块）最严重的部位颈内动脉起始部和虹吸部，大脑中动脉起始部；其次为椎动脉起始部及其刚发出小脑后下动脉的远端和基底动脉的中段；再其次为颅底大动脉的近段分支处，位于动脉内膜下的粥样瘤隆起而突入管腔内，造成管腔狭窄。斑块可穿通和破坏内膜，破溃处血小板积聚而形成血栓，加重管腔狭窄甚至引起阻塞。
尼莫地平通过有效地阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛的目的，从而保护了脑神经元，稳定其功能及增进脑血灌流，改善脑供血，提高对缺氧的耐受力。选择性地作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，对外周血管的作用较小，故降压作用较小，对缺血性脑损伤有保护作用，特别对缺血性脑血管痉挛的作用更明显，且具有保护脑细胞和促进大脑记忆的功能，所以临床上常用于脑血管痉挛，脑卒中和偏头痛，蛛网膜下腔出血。
胞磷胆碱在体内参与卵磷脂的生物合成，使胆碱与甘油二酯结合，促进卵磷脂的合成，有改善脑组织代谢、促进大脑功能恢复的作用，能通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑组织代谢，保护脑细胞免受缺血的损坏，可增强脑干网状结构上行激活系统的功能，增强椎体系统的功能，改善运动麻痹，对促进大脑功能恢复和促进苏醒有一定作用，主要用于急性颅脑外伤和脑手术所引起的意识障碍，以及脑卒中而致偏瘫的患者。
三磷酸腺苷为一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内三大营养物质及核酸、核苷酸的代谢，同时又是体内能量的主要来源，当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷合磷酸基，同时释放出能量，适用于因细胞损伤后细胞酶减退引起的疾病。
阿司匹林在体内具有抗血小板活性，能明显减少周围动脉内阻塞性血栓的形成，可抑制血小板的释放反应以及抑制内源性ADP、5-HT等的释放，它还可以血小板膜蛋白乙酰化，并抑制血小板膜酶，这也有助于抑制血小板功能，可用于预防心、脑血管疾病的发作及人工心脏瓣膜或其他手术后的血栓形成。
本文有关胞磷胆碱与尼莫地平治疗脑梗死的比较分析，经临床用药观察，无明显差异，因尼莫地平价格昂贵，所以临床上在治疗急性脑梗死过程中提倡首选使用胞磷胆碱为最佳方案。
[参考文献]
[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011.
[2]王拥军.神经病学[M].北京:科学出版社,2009:245.
[3]戴自英.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,1993.
[4]王伯祥,李世瑞.新编中西医结合全科医生手册[M].汕头汕头大学出版社,1997:240.
（收稿日期：2011-06-07）
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