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[摘要] 目的 比较丙泊酚复合芬太尼或咪达唑仑在三叉神经痛患者的射频温控热凝术中的麻醉效果。方法 择期行射频温控热凝术ASAI-Ⅱ级的三叉神经痛患者60例,随机分为两组:咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚(Ⅰ组)和芬太尼-丙泊酚(Ⅱ组)。于麻醉诱导前(基础值),穿刺时,意识消失时,加温1min、3min和术毕时记录SBP、DBP、HR、SPO2;记录丙泊酚的用量,睫毛反射消失、睁眼及治疗室停留的时间;记录治疗过程中的不良反应发生率。结果 两组意识消失时间,呼之睁眼时间,治疗室停留时间差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组丙泊酚用量减少,不良反应和术中知晓的发生率降低(P0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组意识消失时,加温1min,加温3min时的SBP升高(P0.05)。结论 丙泊酚-芬太尼复合小剂量咪达唑仑可增强镇静镇痛作用,减少药物用量,减少药物的不良反应,且不影响麻醉的恢复,是三叉神经射频温控热凝治疗术的一种安全有效的麻醉方法。
[关键词] 三叉神经痛;射频温控热凝术;丙泊酚;咪达唑仑
[中图分类号] R745.1+1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)36-08-03
Combined Application ofPropofol,Fentanyl andMidazolam in Radiofrequency Thermocoagulation in Patients with Trigeminal Neuralgia
ZHANG PeihongXU HuiJIANG Hong
Department of Anesthesiology,9th People’s Hospital,Shanghai Communication University,Shanghai 200011,China
[Abstract] Objective To compare the anesthetic effects of combined application of Propofol,Fentanyl andMidazolam in radiofrequency thermocoagulation in patients with trigeminal neuralgia. Methods Sixty patients with ASA I-II trigeminal neuralgia were divided randomly into two groups: group Ⅰ(n=30), and group I was Midazolam-Fentanyl-Propofol group,and group Ⅱ(n=30) was Fentanyl- Propofol group. SBP,DBP,HR and SpO2 were recorded before anesthesia,in acupuncture,when consciousness disappeared,and in heating 1 min and 3 min and the end of the surgery,respectively. The dose of propofol,the time of eyelash reflex disappearance (sec),eyes opening when called and stay in the treatment room and adverse reactions in treatment were also recorded. ResultsThere was no significant difference between two groups in the the time of eyelash reflex disappearance,eye opening when called and stay in the therapy room(P>0.05). The dose of Propofol, incidence of adverse reactions and intraoperative awareness in group I were lower than those in group Ⅱ(P0.05), while SBP, DBP and HR were all lowered in both groups before anesthesia, in acupuncture, when consciousness disappeared, and in heating 1 min and 3 min and the end of the surgery(P0.05).Furthermore, there was no significant difference in SBP between the two groups in acupuncture(P>0.05). Conclusion The combined use of Propofol,Fentanyl and small dose of Midazolam can enhance the effect of analgesia and sedation,reducing the drug adverse reactions and dose of drugs,and having no impact on recovery. It is a safe and effective method of anesthesia in radiofrequency thermocoagulation in patients with trigeminal neuralgia.
[Key words] Trigeminal neuralgia;Radiofrequency thermocoagulation;Propofol;Midazolam
半月神经节射频温控热凝术是一种微创治疗三叉神经痛的有效方法,在解除疼痛的同时能保持大部分的触觉,也能有效地用于无水酒精封闭或手术后复发的病人。穿刺定位及射频温控热凝时常可诱发剧烈疼痛。静脉麻醉可提高患者治疗时的耐受性和满意度。本研究拟评价咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚在三叉神经痛病人射频温控热凝治疗时的麻醉效果。
1资料与方法
1.1研究对象
选择需要接受半月神经节射频温控热凝术的原发性三叉神经痛病人60例,ASA(美国麻醉医师协会患者全身状况分级标准)分级Ⅰ-Ⅱ级。年龄58~82岁,体重46~83kg。排除标准:术前6h未禁食者,心电图有明显异常者,上呼吸道感染者,癫痫及对大豆和或鸡蛋过敏的患者。
1.2研究方法
患者随机分为两组,每组30例;咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚(Ⅰ组)和芬太尼-丙泊酚(Ⅱ组)。术前常规禁饮食,入室后开放上肢静脉通道,输注乳酸钠林格液,静注阿托品0.4mg。连接监护仪,鼻导管给氧3L/min。随后根据组别分别静推:Ⅰ组咪达唑仑(0.02mg/kg)-芬太尼(1μg/kg),Ⅱ组芬太尼(1μg/kg)。采用前入路法穿刺[1]:患者取仰卧头正位,在患侧眶外缘垂线与同侧鼻唇沟角水平的交点F0.5cm为A点,同侧颞骨的关节结节前缘为B点,同侧直视的瞳孔为C点。常规消毒铺巾,经A点予2%利多卡因1mL进行局部浸润麻醉,穿刺针方向为AB与AC连线所形成的夹角的方向。刺入卵圆孔时有空虚感,且深度约为1~2cm,回抽无血及透明的液体,穿刺成功后拔出针芯,插入尾端连接微型热敏电阻的温控电极针。接着行CT扫描以确认穿刺针是否进入卵圆孔及进入的深度是否恰当。然后先以低压电流刺激,使电极针精确定位于三叉神经相应分支分布的病变区域并产生麻胀感或轻度跳痛感。接着静脉推注丙泊酚(1~1.5)mg/kg,推注速度为100mg/min。待患者睫毛反射消失后启动射频电流。温度由60℃逐渐升高至80~85℃,持续约2~3min。治疗过程中视患者的反应酌情追加丙泊酚。持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。BP下降超过基础值20%时,静注麻黄碱6~12mg;HR低于60次/min时,静脉注射阿托品0.2~0.4mg。
于麻醉诱导前(基础值),穿刺时,意识消失时,加温1min时,加温3min时和术毕时记录SBP、DBP、HR、SpO2;记录丙泊酚的用量,从静注丙泊酚开始记录睫毛反射消失的时间(sec),睁眼的时间(从静注丙泊酚至呼之睁眼,min),治疗室停留时间(min);记录治疗过程中的不良反应发生情况,如流泪、呛咳、肢体活动、呼吸抑制(暂停、舌后坠)及术中知晓的发生情况。
1.3统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示(χ±s),组间比较采用成组t检验,组间比较采用重复测量数据的方差分析,计数资料比较采用卡方检验,P0.05)。见表1。
2.2两组意识消失时间,呼之睁眼时间,治疗室停留时间及丙泊酚用量
两组意识消失时间,呼之睁眼时间,治疗室停留时间及丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组丙泊酚用量减少,不良反应和术中知晓的发生率降低(P0.05);与基础值比较,两组在穿刺,意识消失时,加温1min时,加温3min时的SBP、DBP、HR均降低(P0.05);与II组比较,I组意识消失时,加温1min,加温3min时的SBP升高(P0.05)。见表4。
3讨论
本研究结果表明,Ⅰ组丙泊酚用量,术中不良反应和术中知晓的发生率低于Ⅱ组;术中DBP、HR、SPO2稳定,SBP下降的幅度小于Ⅱ组,且呼之睁眼时间和治疗室停留时间并未延长,提示:咪达唑仑-芬太尼-丙泊酚用于三叉神经射频温控热凝术治疗时,不仅增强催眠作用,而且还抑制伤害性刺激的应激反应。丙泊酚麻醉起效快,恢复迅速而完全。目前已被各级医院广泛运用于诊室有创诊断性检查以及微创手术的治疗。但丙泊酚具有剂量相关性的心血管系统和呼吸系统的抑制作用[2],临床使用中存在一定的风险。咪达唑仑属于苯二氮卓类药物,具有镇静、抗焦虑的作用。起效迅速,且具有顺行性遗忘的特点[3]。小剂量静脉注射对呼吸循环影响轻微,但苏醒时间相对偏长。本研究结果显示:咪达唑仑复合丙泊酚具有协同作用,不仅增强镇静作用,而且明显减少丙泊酚的用量,并缩短丙泊酚的起效时间。芬太尼属于阿片类药物,具有较强的镇痛作用,可减少伤害性刺激向皮质的传入,抑制应激激素的分泌和心血管反应。与丙泊酚合用有协同作用,明显减少丙泊酚的用量,增加其血药浓度,可缩短丙泊酚的起效时间。另有研究表明,咪达唑仑可能提高患者的痛域,增强阿片类药物的镇痛效果,减少阿片类镇痛药物的剂量,减少阿片类镇痛药相关性的不良反应。
总之,丙泊酚和芬太尼复合小剂量咪达唑仑可增强镇静镇痛作用,减少药物用量,减少药物的不良反应,且不影响麻醉的恢复,是三叉神经射频温控热凝治疗术的一种安全有效的麻醉方法。但需要注意的是,这种药物的配伍存在一定程度的呼吸功能抑制,在实施过程中应当严密监测,常规配备必要的呼吸辅助等抢救措施,避免意外的发生。
[参考文献]
[1] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:1063-1065.
[2] 庄心良. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003:521.
[3] 杭燕南. 当代麻醉与复苏[M]. 上海:上海科学技术出版社,1994:28.
(收稿日期:2009-11-02)
