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[摘要] 目的 探讨影响肿瘤晚期患者家庭综合治疗癌性疼痛的依从性的原因。方法 采用来诊接治、家居探访、电话随访等方式,对460例患者进行问卷调查,分析其影响镇痛治疗的依从性以及影响因素。结果 对成瘾性的担心、对镇痛药物存在认知误区、对药物不良反应的担心、对治疗过程中的花费忧虑等问题是影响镇痛治疗依从性的主要因素。结论 消除患者对药物成瘾性的担心、加强药物知识宣传、合理使用药物、预防和及时处理药物的不良反应可以提高癌性疼痛患者家庭干预治疗依从性。
[关键词] 癌症; 镇痛; 家庭疗法; 依从性
[中图分类号] R730.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-117-02
我们从2002年开始对一些确诊为癌症、合并不同程度的身体疼痛的患者,按照三阶梯止痛原则,给予家庭镇痛治疗护理干预[1]。在此基础上,从2005年对患者及其亲近照顾者进行问卷调查,分析影响癌性疼痛患者镇痛治疗依从性的相关因素,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
1.1.1 患者的确定 选取2005年3月～2009年5月在我科收治的经病理确诊伴有疼痛的晚期肿瘤患者460例,其中男253例,女207例。年龄:38～55岁89例,55～65岁238例,65岁以上133例,平均65.2岁。职业:农民141例,工人125例,干部96例,教师46例,其他52例。医疗费用报销比例:全额报销58例,部分报销296例,全额承担106例。文化程度:文盲41例,小学86例,初中153例,高中121例,大学以上59例。
1.1.2 亲近照顾者的确定 要求照顾患者时间要在1个月以上,并且自愿接受调查。
1.2 方法
调查内容为自行设计的癌性疼痛患者家庭干预治疗依从性影响因素调查表,采用来诊接治、家居探访、电话随访等方式进行,内容包括心理问题调查和药物使用情况两个内容。心理问题调查包含5个问题:对药物成瘾性的担心、对镇痛药物的误区、对药物不良反应的担心、对治疗过程产生的花费、对治疗效果的担心等,每个问题的答案分别是“非常、少许、没有”。 选择“非常、少许”为不良因素。药物使用情况包含5个问题:不按时服药、疼痛时才服药、自主减少服药量、自主更换止痛药物、中断服药等,每个问题的答案分别是“经常、有时、没有”。选择“经常、有时”为不良因素。
1.3 统计学处理
为避免数据录入错误,采用SPSS-Data软件进行平行双录入原始数据,SPSS10.0统计软件包对数据进行统计处理。
2 结果
2.1 癌性疼痛患者心理问题对镇痛治疗依从性的影响(表1)
几乎全部患者都担心长期使用镇痛药物会有成瘾性,约有83.04%的患者对镇痛药物存在认知误区,约有70.87%的患者担心药物引起的不良反应。
2.2 癌性疼痛患者药物使用情况对镇痛治疗依从性的影响(表2)
3 讨论
患者的依从性(patient compliance)是指他们的行为如吃药、饮食或者改变其他生活方式与医嘱的一致性[2]。我们对有可能导致癌性疼痛患者遵医嘱治疗依从性差的因素进行分析,并希望做出相应的改善。
3.1 担心长期服药产生成瘾性
由于毒品问题所带来的公共卫生和社会问题,对这些药物在医疗上的合理应用的教育明显不足,严重影响到患者甚至是一部分非肿瘤科医护人员的错误认识[3],认为只有疼痛非常剧烈才可以服用这些药物,还不可避免地会成瘾。而长期服用镇痛药物会出现“药物耐受”正常的药理反应,导致药效逐渐降低,此时就应加大药物剂量,而对这些药物“成瘾性”和“耐受性”的宣传不足,导致临床使用过程中药物量不够,使得患者承受原本应该减轻的剧痛。这种认识的误区使得相当一部分患者在镇痛治疗过程中依从性下降,不敢使用麻醉性镇痛药物。有资料表明,在接受阿片类药物治疗的2.4万例患者中,仅发现7例患者出现“成瘾性”[4],因此,应向患者讲明长期服用麻醉类镇痛药物成瘾性是非常低的。
3.2 对自身疾病认识及治疗不足
由于相当一部分患者在治疗初期,往往是处于被亲属“欺骗”状态中,当原始剂量服药治疗的效果不太满意的时候,大多会出现抵触情绪,服药依从性大大降低。有的患者求治心切,盲目地超剂量用药或自觉症状控制不满意,违背医嘱,超剂量服药。而有的患者则认为无须定时、定量遵医嘱服药,只有在疼痛剧烈时才应该服用镇痛药物。还有少数部分患者宁愿相信癌症是“绝症”,对治疗持怀疑态度,严重丧失治疗的信心和决心。
3.3 不能正确面对治疗过程出现的不良反应
一部分患者在治疗过程中会出现难以控制的便秘、恶心、呕吐、失眠、瘙痒、幻觉等药物不良反应,这种痛楚是常人难以理解和体会的,使得一部分患者主观上有放弃继续服药治疗疼痛的意图,从而影响疼痛治疗的依从性。本组患者对药物不良反应的担心达到了70.83%。
3.4 家庭经济因素有时候是影响医嘱依从性的首要因素
患者有可能因经济承受能力不足,擅自停药或者是更换便宜但疗效差的药物,从而导致镇痛治疗的效果大大降低。
重视和提高对癌性疼痛患者医嘱依从性的研究,可提高镇痛疗效;我国卫生资源比较紧张,加强遵医行为的教育和研究尤为重要。
[参考文献]
[1] 马福刚,王改非,郭鹏,等. 肿瘤晚期患者癌性疼痛的家庭综合[J]. 中华全科医师杂志,2005,4(6):342-344.
[2] 周达生,姚华庭. 医学系统工程与遵医行为研究[J]. 中国医院管理,1995, 15(2):37-39.
[3] 郑莹,李德碌,许得风,等. 上海医生对癌症疼痛治疗认识的调查[J].中国肿瘤,2001,10(7):393-395.
[4] 王昆,谢广茹. 临床癌症疼痛治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,2003: 291-292.
(收稿日期:2010-01-20)
