【www.zhangdahai.com--学校工作计划】
【关键词】腹膜炎;切口感染� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.161文章编号:1006-1959(2010)-09-2439-01
自2006-2010年6月共收治有腹膜炎疾病手术24例,现报告如下:�
1.临床资料�
1.1一般资料:本组男性14例(58%),女性10(42%),年龄11-63岁。术后病理检查,化脓性阑尾炎15例(63%),坏疽穿孔性阑尾炎2例(8.5%),化脓性胆囊炎5例(20%),胃穿孔2例(8.5%)。�
1.2符合下面三项条件者列为观察对象:①入院时病人有典型的腹膜刺激征或体温>38℃,血常规:WBC>10×10��9��L;N>0.75。②术中可见腹腔脓性渗出物,回盲部炎性包裹,充血。胆囊壁充血水肿,胆囊腔积脓。腹腔内有食物残渣现象。③术后病理诊断为化脓性或坏疽穿孔阑尾炎,化脓性胆囊炎。治疗结果:所有病人均手术后6-10天拆线。无一例发生切口感染,术后均一期愈合,并坚持随访6个月,切口无不良反应。�
2.讨论�
有腹膜炎疾病手术切口感染率一般未见研究报道,但参照阑尾切除切口感染率标准:Kigisgt报道约为10-20%,坏疽穿孔性阑尾炎术后切口感染率可高达73%。我认为可从以下几个方面来预防术后切口感染。�
2.1术前预防使用抗生素。术前1小时肌肉注射头孢曲松钠1.0即可,防止细菌着床。�
2.2严格执行无菌原则,无菌操作。�
2.3尽可能一次完成皮肤切开,保持边缘整齐,减少失活组织,忌多次多刀切开。应避免任何多余的潜行剥离。�
2.4切口出血点尽量钳夹止血,或用纱布压迫止血。少结扎,减少异物陈留,防止术后线结反应造成感染。�
2.5腹膜对翻保护切口,切开腹膜时现开一小口,用吸引器现吸除炎性渗出物,防止脓性液体外溢造成切口污染。开腹后把腹膜固定在护肤巾上,并用纱布遮盖保护切口。�
2.6对腹腔积存炎性液体较多者,先用吸引器吸后再用0.2%甲硝唑冲洗,然后用纱布蘸试干净。不可留置0.2%甲硝唑在腹腔,那样它可将带菌腹水渗到切口造成感染。放置引流要恰当。�
2.7缝合腹膜层后用稀碘伏浸泡切口两分钟吸尽,用生理盐水冲洗干净,干纱布试尽。保持干燥。�
2.8缝合时不能留有死腔,形成隧道。皮下和皮肤做一层缝合。另外,由于缝线结扎范围内的组织存在张力造成局部组织相对缺血,加之缝合线本身刺激引起的炎症反应,均可成为感染诱因。因此在缝合上应注意缝线骑跨的组织尽量减少,残留线头亦要适中。�
2.9最好每个病人都使用弹力腹带,最少使用两天,防止切口内出血和消灭死腔隧道。�
2.10术后支持疗法也很重要。�
2.11勤换药,多用75%酒精或碘伏湿敷。�
总之,影响腹部切口感染的因素是多方面的,需要采取综合防治措施,中心环节还是注意术中严格的无菌原则和无菌操作。
参考文献�
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1978.�
