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【关键词】卵巢妊娠;报告� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.177文章编号:1006-1959(2010)-09-2449-01
1.病例资料�
患者,23岁,G3P1,因停经35天伴下腹部疼痛及腰酸不适1天于2009年3月21日入院。患者平素体健,月经规则,无痛经史,上次月经周期和月经量正常。入院查体:T37.6℃,P103次/分,R24次/分,Bp90/60mmHg,无贫血外貌,神志清楚,查体合作,腹肌稍紧,肝脾未触及,左下腹压痛(++)、反跳痛(+);妇科检查:外阴已婚经产型,阴道未见异常,宫颈轻度糜烂,有抬举痛,子宫前位,正常大小,左侧附件区压痛(++),因疼痛患者不配合,触诊不满意,未扪及明显包块,左附件区正常,后穹隆饱满,穿刺抽出不凝血10ml。辅助检查:血HCG:517.3IU/L,B超报告:左侧附件区有一1.6cm无回声光团,节育环位置下移,盆腔后方见3.5×4.0cm不规则无回声暗区,尿妊娠试验阳性,血常规:HBG110g/L、RBC3.0×106/L、WBC2.0×106/L。入院诊断:左侧附件妊娠破裂;入院后在连续硬膜下行剖腹探查术,术中见盆腔有血性液体,探查见右附件正常,左侧输卵管正常,伞端无活动性出血,左侧卵巢略增大,表面淡红色,边缘有一直径约1.2cm的破口,见活动性出血,未见完整孕囊,并与大网膜膜状粘连,行卵巢部分切除术。术后病理诊断:出血,坏死并见滋养细胞。术后第三天复查血:43.8IU/L。出院诊断:1、左卵巢妊娠;2、慢性盆腔炎。1周后复查血HCG恢复正常。�
2.讨论�
卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠,占异位妊娠0.36%~2.74%��[1]�,其误诊率极高,仅仅根据临床诊断,常被误诊为输卵管妊娠或黄体妊娠破裂而漏诊,与输卵管妊娠或黄体破裂相比无明显的特异性,只有根据术中所见及术后病理检查才能诊断明确,卵巢妊娠的高危因素尚不得而知,多发生于年轻经产妇。⒈可能与排卵障碍、宫内节育器有关。卵泡发育正常而排出障碍者,可能发生早期黄体内授精而发生卵巢妊娠。宫内节育器改变了前列腺素的合成,使输卵管反蠕动增加,因此,使用宫内节育器常被认为是异位妊娠的高危因素。国内有相关流行病学调查资料显示,使用宫内节育器发生异位妊娠的危险性较未使用者高2.95～4.5倍;异位妊娠中未使用宫内节育器者卵巢妊娠占1.54%,而使用宫内节育器者卵巢妊娠占11.11%。因此,当使用宫内节育器者发生妊娠时,输卵管妊娠和卵巢妊娠的发生率就较未使用宫内节育器者为高��[2]�。⒉盆腔炎:盆腔炎可使输卵管逆蠕动减少,卵巢白膜继发性增厚,阻止卵泡裂开而导致卵泡内受孕。有报道认为,异位到卵巢上的子宫内膜有吸引孕卵种植的能力。⒊辅助生殖技术的应用:可能由于胚胎移植时注入培养基量的变化,使胚胎沿输卵管逆行到卵巢上发生卵巢妊娠��[3]�。卵巢妊娠诊断标准:①双侧输卵管正常;②胚泡位于卵巢组织内;③卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连;④胚泡上有卵巢组织��[4]�。卵巢妊娠的治疗方法应以手术治疗为主,根据病变范围可行卵巢病灶切除术或卵巢楔形切除术(ovarian wedge resection),术中尽量保留正常卵巢组织和同侧输卵管,以减少卵巢功能早衰的概率。只有在卵巢和输卵管无法分离时才行附件切除术,对于患侧卵巢切除而保留输卵管,会使孕卵外游,增加输卵管妊娠的机会,故一般不主张单侧卵巢切除。由于近年腹腔镜技术的提高,腹腔镜用于卵巢妊娠的诊断及治疗。关于卵巢妊娠的保守治疗问题,国外学者也有报道。Koike等于1990年首次采用前列腺素F2治疗卵巢妊娠成功,Cabero等采用静脉推注MTX、Mittal等采用腹腔镜下卵巢妊娠囊内注射MTX治疗卵巢妊娠,均获成功,但也有失败的报道。因此,对保守治疗的风险应有足够的认识。行保守性治疗风险大,并定期要检测血绒毛膜促性腺激素。
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